К сожалению, во время Первой мировой войны система этапного лечения раненых оставалась лишь теорией и практически не применялась, так как ей не соответствовали существовавшие организационные формы военно-медицинской службы. Понадобились годы напряженного коллективного труда военных хирургов и личных усилий В.А. Оппеля уже в качестве руководителя первой в стране и мире кафедры военно-полевой хирургии, чтобы в 1930-е годы система этапного лечения раненых утвердилась в отечественной медицине окончательно и именно на ее основе была разработана существующая военно-медицинская доктрина.

Принятая система этапного лечения раненых вскоре прошла проверку в локальных войнах тех лет: в гражданской войне в Испании, в боях у озера Хасан, в сражении при реке Халхин-Гол, а также в советско-финляндской войне (1939–1940). Была подтверждена возможность приближения квалифицированной хирургической помощи к району боевых действий, сделан вывод о необходимости организации специализированной помощи раненым. Хирурги убедились в целесообразности первичной хирургической обработки огнестрельных ран и недопустимости наложения первичного шва. Был приобретен первый опыт организации заготовки и переливания крови на войне.

В перечисленных локальных войнах хирургической работой руководили сотрудники и ученики В.А. Оппеля: М.Н. Ахутин, С.И. Банайтис, И.А. Клюсс, В.И. Попов, а также Н.Н. Еланский и П.А. Куприянов.

В полной мере система этапного лечения была применена на фронтах Великой Отечественной войны (1941–1945). Результаты оказания помощи раненым, опубликованные в многотомном коллективном труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.», продемонстрировали высокую эффективность системы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению, что позволило вернуть в строй 72,3% всех раненых при летальности в 7,5% (в Первую мировую войну летальность среди раненых в российской армии составила 13,5%, в строй возвращено 40% раненых).

4-й этап.

Вторая половина ХХ и начало ХХI вв. вошли в мировую историю как эпоха локальных войн и вооруженных конфликтов. Изменение характера и масштабов боевых действий способствовало дальнейшему развитию военно-полевой хирургии, поскольку условия оказания помощи раненым в этот период существенно отличались от условий мировых войн. Содержанием четвертого этапа развития военно-полевой хирургии является разработка организации оказания хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах и внедрение концепции ранней специализированной хирургической помощи.

Локальные войны и вооруженные конфликты последних десятилетий унесли сотни тысяч человеческих жизней. Поскольку боевые действия ведутся на ограниченной территории силами и средствами, имеющимися в мирное время, ежесуточное поступление на этапы медицинской эвакуации в локальных войнах значительно меньше, чем в крупномасштабных войнах. Благодаря эффективному использованию вертолетов для медицинской эвакуации раненых сроки их доставки на этапы значительно сокращаются. Участие в боевых действиях относительно небольших воинских контингентов при наличии мощных военно-медицинских ресурсов мирного времени позволяет постоянно использовать средства и силы медицинского усиления, широко применять современные высокоэффективные технологии хирургии повреждений.

Основной особенностью организации хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах последних лет является сокращение многоэтапности с целью уменьшения сроков оказания специализированной хирургической помощи. Об эффективности такой хирургической тактики свидетельствуют статистические данные. Во время войны в Афганистане (1979–1989 гг.) летальность среди наших раненых составила 4,7%, возвращение в строй — 82%. В контртеррористических операциях российских войск на Северном Кавказе в 1994–1996 гг. погибло 1,5% раненых, возвращено в строй — 87,1%, в 1999–2002 гг. летальность осталась на том же уровне, возврат в строй составил 89,5%.

Остается еще раз подчеркнуть, что эти результаты были достигнуты в условиях ведения локальных боевых действий ограниченным воинским контингентом и при наличии тех сил и средств медицинской службы, которые существовали в Вооруженных Силах на тот момент. Но возможно ли это будет при широкомасштабных боевых действиях, тем более при быстрых темпах кадровых сокращений как военных врачей в целом, так и военных хирургов в частности? Уменьшение коечной емкости военных госпиталей произошло именно за счет сокращения узкоспециализированных отделений (нач. ГВМУ Министерства обороны РФ В.В. Шаппо, 2009 г.).

Так что декларируемое сокращение многоэтапности хирургической помощи благодаря приближению к раненым специализированной хирургической помощи в ближайшем будущем вряд ли окажется осуществимым. События последних лет подтвердили это наглядно. Окружной военный госпиталь самого «воюющего» Северо-Кавказского военного округа в 2008 г. во время грузино-югоосетинского конфликта не смог справиться с поступившим потоком раненых.

 

Лекция 2

Организация хирургической помощи раненым во время войны

Предисловие к циклу «Избранные лекции по военно-полевой хирургии»

В настоящее время такой немаловажный раздел подготовки студентов и врачей-специалистов, как военно-полевая хирургия, вместе со всей военной медициной переживает сложный период. В процессе создания принципиально новых Вооруженных Сил России, в рамках претво­рения в жизнь современной военной доктрины происходит преобразование организационной структуры медицинской службы. Претерпела радикальные изменения и система подготовки офицеров медицинской службы запаса.

В то же время задачи по разработке и освоению новых прин­ципов медицинского обеспечения войск и мирного населения, как в военное время, так и в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени, не только не упрощаются, но и становятся сложнее. Об этом свидетельствует растущий интерес к данным проблемам, а также появление нового раздела неотложной помощи, обозначаемого на научных конференциях последних лет разными терминами, такими как «хирургия экстремальных состояний организма», «военно-городская хирургия» или, в целом, «военно-экстремальная медицина».

В последние годы были разработаны принципы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях. В системе здравоохранения созданы специальные службы: для мирного времени — служба медицины катастроф, а на военное время — служба гражданской обороны.

В качестве учебника для студентов медвузов департамент образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения и соцразвития Российской Федерации рекомендовал пособие И.И. Сахно и В.И. Сахно «Медицина катастроф (организационные вопросы)». В этом издании авторы сообщают, что «ситуацию с отсутствием возможности (при одномоментном возникновении массовых санитарных потерь) безотлагательного оказания медпомощи находящимися в данном месте и данной ситуации силами и средствами мы не можем считать типичной». В ряде вузов военно-полевая хирургия как предмет уже заменена преподаванием хирургии экстремальных состояний. Расформированы три военно-медицинских института (Самарский, Саратовский и Томский), ежегодный выпуск военных врачей в Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) сокращен до 300 человек.

В этой ситуации военно-полевая хирургия как сокровищница бесценного опыта, накопленного во многих войнах и вооруженных конфликтах, может «раствориться» в гражданском здравоохранении. Учитывая все перечисленное, автор попытался внести вклад в дело сохранения хотя бы небольшого раздела военно-полевой хирургии как учебной дисциплины.

Система оказания хирургической помощи, существующая в армии, именуется этапным лечением с эвакуацией по назначению. Суть этапного лечения заключается в том, что раненые и пораженные прежде, чем они будут доставлены в учреждение, где получат полное лечение, проходят несколько военно-медицинских подразделений (частей и учреждений), обозначаемых единым термином — «этап медицинской эвакуации».

Этап медицинской эвакуации — это силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, медицинской сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, предэвакуационной подготовки и лечения.

Этапами медэвакуации являются:

• медицинский пункт батальона (мпб);
• медицинский пункт полка (мпп) или медрота бригады, полка (медр);
• отдельный медицинский батальон (омедб) дивизии;
• отдельный медицинский отряд (омо);
• военные медицинские учреждения — военные полевые госпитали госпитальных баз единой организации (ГБФ ЕО, далее ГБ);
• тыловые госпитали здравоохранения (ТГЗ).

Поскольку эвакуация раненых осуществляется по принципу «на себя», то они в крупномасштабных боевых действиях, как правило, проходят все этапы. Тем не менее, следует стремиться к сокращению количества этапов, так как это значительно улучшает исходы лечения.