Содержание
В античной Элладе высоко ценили красоту тела и огромное внимание уделяли лечению, в первую очередь, наружных повреждений, в связи с чем учение о ранах и переломах быстро развивалось и совершенствовалось. Наибольших вершин оно достигло в сочинениях Гиппократа. В них излагались не просто отдельные приемы лечения, а уже систематизированные основы науки врачевания.В «Корпусе Гиппократа» лечение ран рекомендовалось проводить дифференцированно в «зависимости от того, заживали они через нагноение или без него». Соблюдение принципов асептики считалось основополагающим.
Гален различал раны с потерей и без потери вещества. Последние заживают путем простого склеивания, а раны с потерей вещества вначале выполняются грануляциями. Таким образом, Клавдий Гален уже во втором столетии нашей эры различал заживление ран первичным и вторичным натяжением.
В период Средневековья исследования и всякого рода вмешательства в организм человека были запрещены католической церковью, хотя ранений было предостаточно. В раннем Средневековье лечением хирургических больных занимались цирюльники и самым модным средством было кровопускание.
В XIV в. в Европе появилось огнестрельное оружие и, соответственно, огнестрельные раны. Эти ранения отличались особой тяжестью, они почти всегда нагнаивались. Считалось, что все огнестрельные раны отравлены частицами несгоревшего пороха, поэтому их заливали кипящим маслом, прижигали раскаленным железом, а сквозные раны пытались очищать от пороха протаскиванием через них волосяной веревки. Появились раневые врачи, которые занимались исключительно лечением огнестрельных ран: Парацельс (1493–1541), Амбруаз Паре (1517–1580) — французский хирург, который был личным врачом Карла IX, и др.
Амбруаз Паре предложил накладывать жгут при кровотечении из раны конечности, делать рассечение огнестрельной раны для улучшения оттока, рекомендовал реже перевязывать рану, поскольку частая смена повязки травмирует рану. Он же первым предложил перевязку крупных сосудов. Тогда же во Франции появились передвижные и стационарные лазареты, которые точнее можно было бы назвать ампутационными повозками и ампутационными пунктами.
Личный хирург Людовика XV в 1737 г. опубликовал «Трактат о ранах», где появилось понятие о первичной хирургической обработке раны.
2-й этап.
Его начало связано с именем Доминико Ларрея (личного хирурга Наполеона Бонапарта). Благодаря ему военно-полевая хирургия принимает вид определенной системы: в практику вводятся носилки, санитарный транспорт, в армии формируются команды для выноса раненых. Но подобная тактика работы в одной точке не выдержала испытания временем, потому что военные действия стали более мобильными, и сам пункт помощи нередко оказывался в гуще активных боевых действий.
За одно только Бородинское сражение Ларрей лично ампутировал более 200 конечностей, так как в то время единственным лечением огнестрельных переломов была ампутация, поскольку почти всегда рана нагнаивалась.
В русской армии применялась другая тактика, в основу которой легла система римских валетудинариев: были созданы определенные этапы оказания помощи на передовых линиях, затем перевязочные пункты и небольшие отряды врачебной помощи, лазареты, подвижные госпитали (в 10–15 верстах от линии фронта); главные госпитали находились в городах вокруг Москвы. Существовала система развоза раненых.
В этот период в России наибольшую роль в организации оказания помощи раненым на войне сыграл выдающийся военный хирург Якоб Виллие (1768–1854), руководитель военно-медицинской службы русской армии, первый президент Санкт-Петербургской Императорской Медико-хирургической академии. Им были разработаны: «Краткое наставление о важнейших хирургических операциях» (по сути, первые отечественные указания по военно-полевой хирургии) и «Положение об учреждении полевых госпиталей и больниц при соединенной армии» (1805) — первое руководство по организации работы военных госпиталей.
В русской армии хирургическая помощь рядом с полем боя оказывалась в перевязочных пунктах (лазаретных базах) на 200 коек, где легкораненые задерживались, а остальные эвакуировались в главные подвижные госпитали. Большое внимание уделялось эшелонированию и запасу военных госпиталей, а также их маневру в ходе кампании. Эту систему с полным основанием можно считать прототипом современной организации этапного лечения раненых на войне.
В период русско-турецкой войны, сопровождавшейся возрастанием санитарных потерь, работал Н.И. Пирогов (1810–1881), основоположник военно-полевой хирургии. Он первым установил законы военно-полевой хирургии, ввел медицинскую сортировку раненых (каждый должен получить помощь в зависимости от надобности и возможных осложнений), впервые применил обезболивание при операциях на ранах (эфир), ввел транспортную иммобилизацию, которая являлась одновременно и лечебной, стал широко применять гипсовую повязку (в единичных случаях гипсовые повязки накладывали еще древние египтяне, Авиценна и Матиссан (франц.), который предложил налепную алебастровую повязку). Н.И. Пирогов дал подробные рекомендации по временной и окончательной остановке кровотечения у раненых, его описание травматического шока стало классическим, он предсказал инфекционный характер гнойных раневых осложнений и предложил в качестве их профилактики систему «рассеивания раненых».Он же привлек к оказанию помощи раненым женщин, положив тем самым начало институту медицинских сестер.
Роль Пирогова можно определить словами В.А. Оппеля: «Пирогов создал школу. Его школа — вся русская хирургия».
Новые открытия в медицине определили и новые перспективы перед военными хирургами. Наркоз, введенный в практику американским дантистом Уильямом Мортоном (1846), был впервые применен на войне в 1847 г. Н.И. Пироговым.
В Германии Эсмархом был изобретен индивидуальный перевязочный пакет и кровоостанавливающий жгут с цепочкой.
Антисептический метод лечения ран с использованием карболовой кислоты, предложенный английским хирургом Джозефом Листером (1867), был впервые в мире применен на русско-турецкой войне российскими хирургами Н.В. Склифосовским и К.К. Рейером. Это позволило им широко использовать первичную хирургическую обработку ран.
Дальнейшему совершенствованию активной хирургии ран на войне помешала ставшая популярной в конце ХIХ в. концепция первичной стерильности огнестрельной раны, предложенная Эрнстом Бергманом. Он считал, что все огнестрельные раны стерильны. Это утверждение было опровергнуто лишь во время Первой мировой войны, когда появились тяжелые осколочные ранения.
Петербургский профессор Н.И. Петров, будущий основатель института онкологии, сделал доклад в Варшавском университете о том, что все раны являются первично микробно-загрязненными и потенциально опасны развитием инфекции.
3-й этап.
На этом этапе развития военно-полевой хирургии разработаны и внедрены системы этапного лечения раненых на войне. Он связан с именем выдающегося отечественного военного хирурга, профессора Военно-медицинской академии В.А. Оппеля (1872–1932). Будучи участником Первой мировой и Гражданской войн, В.А. Оппель отстаивал идею ранних оперативных вмешательств в лечении огнестрельных ран. В октябре 1915 г. в статье «Основания сортировки раненых с лечебной точки зрения на театре военных действий» он предложил развернуть «большую хирургию в передовом лечебном поясе действующей армии». Таким образом, Оппель впервые обосновал принцип этапного лечения раненых на войне.
Сущность этапного лечения состоит в том, что лечение раненых теснейшим образом увязывается с эвакуацией, при этом хирургическая помощь оказывается в максимально ранние сроки после ранения. Такая система определяет объем помощи для каждого этапа медицинской эвакуации, а также средства и способы эвакуации.
Основным элементом системы этапного лечения признавалась медицинская сортировка раненых. Немного ранее, во время русско-японской войны, профессор Р.Р. Вреден предложил использовать сортировочные марки (к раненому прикрепляли жетон, по которому его направляли далее или оставляли в лазарете для оказания соответствующего объема помощи). Оппель также считал, что для успешного этапного лечения раненых необходима специализация хирургической помощи в армейском и фронтовом тылу.