Содержание

Вмешательства, предпринимаемые с этой целью, называются неотложными. Они выполняются в следующих случаях:

→ при ранениях головы и шеи, сопровождающихся:

асфиксией (трахеостомия);
наружным кровотечением (остановка кровотечения);

→ при ранениях груди:

с тампонадой сердца (торакотомия, остановка кровотечения);
продолжающимся внутриплевральным кровотечением (торакотомия, остановка кровотечения);
большим гемотораксом (торакоцентез, дренирование плевральной полости трубкой 5–6 мм в VII межреберье по средней подмышечной линии, реинфузия крови);
напряженным пневмотораксом (дренирование плевральной полости такой же трубкой во II межреберье по срединно-ключичной линии);
открытым пневмотораксом (хирургическая обработка раны, дренирование плевральной полости во II и VII межреберьях, ушивание раны грудной стенки либо герметизация с помощью мазевой окклюзионной повязки);
при механических и взрывных травмах груди с множественными двойными переломами ребер и формированием переднего или переднебокового реберного клапана (хирургическая фиксация клапана — несколько способов);

→ ранениях живота, сопровождающихся:

продолжающимся внутрибрюшинным кровотечением (лапаротомия, остановка кровотечения);
эвентрацией органов брюшной полости или выраженными признаками перитонита (лапаротомия, операции на органах брюшной полости);

→ ранениях таза с профузным наружным кровотечением (остановка кровотечения, хирургическая обработка раны);

→ неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов (перевязка, окончательное или временное восстановление магистрального кровотока, хирургическая обработка раны);

→ разрушениях и отрывах сегментов конечностей с продолжающимся кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут (ампутация).

2-я задача квалифицированной хирургической помощи — предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений боевых травм.

Для реализации 2-й задачи КХП выполняются срочные хирургические вмешательства и оказывается квалифицированная реаниматологическая помощь. Срочные вмешательства выполняются в следующих случаях:

→ при ранениях груди с повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраненном при активном дренировании плевральной полости (торакотомия, хирургическая обработка раны легкого по типу атипичной резекции, ушивание поврежденного бронха и дренирование плевральной полости);

→ при ранениях живота с отсутствием признаков продолжающегося кровотечения и выраженного перитонита, но с признаками повреждения полого органа (лапаротомия, операции на поврежденных органах);

→ ранениях и травмах таза:

с внебрюшинным повреждением прямой кишки (наложение противоестественного заднего прохода, дренирование параректального пространства);
внебрюшинным повреждением мочевого пузыря (цистостомия, ушивание раны мочевого пузыря, дренирование паравезикального пространства);
с повреждением уретры (цистостомия, туннелизация уретры, дренирование паравезикального пространства);

→ при ранениях и травмах конечностей с повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или с признаками ишемии (перевязка или восстановление магистральных сосудов либо протезирование артерии, хирургическая обработка раны, а при необратимой ишемии — ампутация);

→ ранениях конечностей с заражением ран отравляющими веществами (ОВ) либо радиоактивными веществами (РВ), обильным загрязнением ран землей либо с обширным разрушением мягких тканей (дегазация раны, первичная хирургическая обработка, наложение аппарата внешней фиксации);

→ ранениях и открытых травмах с развитием анаэробной инфекции (вторичная хирургическая обработка раны или ампутация сегментов конечности);

→ ранениях и открытых травмах конечностей с развитием раневой инфекции (вторичная хирургическая обработка раны, при переломах — наложение аппаратов внешней фиксации);

→ разрушениях и отрывах конечностей (ампутация);

→ сочетанных ранениях и травмах с переломами длинных трубчатых костей и сложными переломами таза со смещением (или подвижностью) тазового кольца (при ранениях и открытых переломах проводится первичная хирургическая обработка с наложением аппарата внешней фиксации, при закрытых переломах — фиксация стержневыми аппаратами после закрытой ручной репозиции отломков).

При отсутствии раненых с показаниями к выполнению неотложных и срочных операций производят первичную хирургическую обработку ран различной локализации, что составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначаемых как отсроченные.

3-я задача квалифицированной хирургической помощи — проведение предэвакуационной подготовки раненых.

На этом этапе КХП осуществляется лечение только ограниченного числа пострадавших с ранениями мягких тканей со сроками излечения не более 10 сут. Остальные раненые, в том числе прооперированные по истечении сроков нетранспортабельности, подлежат эвакуации в тыл, где им оказывают специализированную медицинскую помощь, проводят лечение и реабилитацию.

Специализированная хирургическая помощь — это комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения.

Специализированная хирургическая помощь (СХП) оказывается хирургами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей).

В условиях крупномасштабных боевых действий такую помощь раненые получают в госпитальной базе (ГБ). В составе ГБ имеются следующие военные полевые госпитали для оказания СХП:

два военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 мест;
один военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) на 300 мест;
один военный полевой торако-абдоминальный госпиталь (ВПТАГ) на 300 мест;
два военных полевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 300 мест;
три военных полевых общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 мест;
два военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) по 300 мест;
два военных полевых госпиталя для легкораненых (ВПГЛР) по 750 мест;
один военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 мест.

Задачами военных полевых сортировочных госпиталей (ВПСГ) являются:

медицинская сортировка раненых, поступающих в госпитальную базу (ГБ) без эвакуационного предназначения;
оказание им неотложной помощи перед дальнейшей эвакуацией по предназначению;
проведение неотложных операций «отяжелевшим» в пути раненым;
временная госпитализация нетранспортабельных больных.

В связи с этим ВПCГ развертывается «на входе» в ГБ.

В военные полевые многопрофильные госпитали (ВПМГ) направляются раненые с комбинированными радиационными поражениями (исключение составляют пациенты с комбинированным радиационным поражением, имеющие ранения профиля нейрохирургического госпиталя; такие раненые отправляются именно в нейрохирургический госпиталь).

Профилизация остальных специализированных военных госпиталей ГБ вытекает из их наименования.

Следует отметить, что сроки лечения раненых в госпитальной базе составляют не более 60 сут. Раненые со сроками лечения, превышающими установленный норматив, подлежат эвакуации в тыловые госпитали здравоохранения (ТГЗ), где долечиваются до окончательного определения исходов. В ТГЗ эвакуируются и раненые, не годные к дальнейшему прохождению военной службы.

Госпитали ТГЗ развертываются в глубоком тылу страны на базе крупных больниц или гарнизонных госпиталей, в которых создаются специализированные отделения путем придания соответствующих групп медицинского усиления со своим оснащением. Здесь оказывают все виды специализированной помощи в полном объеме.

Наиболее тяжело пострадавшие могут быть эвакуированы с помощью авиации в Центральные военные лечебные учреждения, в клиники Военно-медицинской академии и Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко.

Лекция 3

Общие принципы лечения огнестрельных ран. Хирургическая обработка огнестрельных ран

Предисловие к циклу «Избранные лекции по военно-полевой хирургии»

В настоящее время такой немаловажный раздел подготовки студентов и врачей-специалистов, как военно-полевая хирургия, вместе со всей военной медициной переживает сложный период. В процессе создания принципиально новых Вооруженных Сил России, в рамках претворения в жизнь современной военной доктрины происходит преобразование организационной структуры медицинской службы. Претерпела радикальные изменения и система подготовки офицеров медицинской службы запаса.

В то же время задачи по разработке и освоению новых принципов медицинского обеспечения войск и мирного населения, как в военное время, так и в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени, не только не упрощаются, но и становятся сложнее. Об этом свидетельствует растущий интерес к данным проблемам, а также появление нового раздела неотложной помощи, обозначаемого на научных конференциях последних лет разными терминами, такими как «хирургия экстремальных состояний организма», «военно-городская хирургия» или, в целом, «военно-экстремальная медицина».