При правильном ведении больного по истечении 7—10 дней отек мягких тканей подвергается обратному развитию и конечность приобретает свои обычные размеры. Гипсовая повязка оказывается свободной, плохо фиксирующей конечность и в это время может произойти другое серьезное осложнение — вторичное смещение отломков, которое при нераспознанности приведет к неправильно сросшемуся перелому, требующему оперативного лечения. Чтобы избежать этого осложнения, больной должен быть предупрежден, что при появлении чувства подвижности конечности в повязке (больной обычно говорит, что повязка «крутится», «ездит»), необходимо обратиться к врачу. Доктор должен рассечь марлевый бинт, туго стянуть края лонгеты и вновь забинтовать марлевым бинтом. Обязательным является и рентгеновский контроль, который позволяет убедиться, что положение отломков в гипсовой повязке не изменилось. В случае обнаружения смещения отломков в повязке в это время можно попытаться устранить его консервативно — путем повторной закрытой ручной репозиции.

Следует сказать, что для сращения некоторых переломов (переломы обеих костей предплечья, большеберцовой кости) требуется длительная фиксация конечности гипсовой повязкой в течение 3—5 мес. Наложенная после репозиции лонгетная повязка не сможет обеспечить надежную иммобилизацию отломков на протяжении всего этого периода. Поэтому после спадения отека лонгетная повязка переводится в циркулярную: либо поверх имеющейся туго стянутой лонгеты на конечность циркулярно накладываются туры гипсового бинта, либо, при исключении риска смещения отломков, лонгета осторожно снимается и заменяется хорошо отмоделированной циркулярной гипсовой повязкой. Циркулярную повязку приходится периодически (один раз в 1,5 мес) снимать и накладывать новую. Эта необходимость, во-первых, диктуется тем, что при резком ограничении функции, которое имеет место при лечении переломов данным методом, очень быстро наступает мышечная гипотрофия, приводящая к тому, что повязка становится свободной и не только перестает выполнять свою функцию по удержанию отломков, но и, утяжеляя вес дистальных отделов конечности, способствует деформации образующегося регенерата. Во-вторых, врач должен контролировать степень сращения перелома, о которой судят по выраженности костной мозоли на снимке, сделанном без гипсовой повязки. Это необходимо для того, чтобы правильно определить режим физической активности больного, сроки и величину осевой нагрузки.

Нередко в амбулаторной практике забывается один из важных принципов лечения переломов — функциональность, которую Лоренц Белер определил как: «Я понимаю под функциональным лечением движениями полное неподвижное положение хорошо репонированных отломков при одновременно проводимых активных движениях возможно большего количества или всех суставов без всякой боли.». Это требование выполнимо при технически правильно наложенной гипсовой повязке, которая оптимальна и адекватна данному состоянию костного сращения отломков. На протяжении всего периода иммобилизации необходимо, чтобы больной активно занимался гимнастикой, а врач следил за тем, чтобы нагрузки были дозированными и постепенно возрастающими. В этом случае после снятия повязки не потребуется длительного восстановительного лечения и пациент в ранние сроки сможет вернуться к труду.

***

В заключение следует сказать, что метод лечения переломов гипсовой повязкой занимает достойное место среди других методов в травматологии.

Врач, который решает лечить больного с помощью гипсовой повязки, должен четко знать показания к ее применению, владеть гипсовой техникой и знать особенности ведения больного на протяжении всего периода иммобилизации гипсовой повязкой. Это позволит получить хорошее сращение перелома и восстановление трудоспособности в оптимальные сроки.

Список использованной литературы

1. Атясов, Н.И. Техника десмургии при повреждениях мягких тканей и переломах костей: медицинский атлас / Н.И. Атясов, Н.И. Реут. — Саранск, 1977. — 228 с.
2. Базилевская, З.В. Гипсовая техника / З.В. Базилевская. — Саратов, 1948. — 211 с.
3. Белер, Л. Техника лечения переломов костей / Л. Белер. — М. Л, 1937. — 502 с.
4. Бом, Г.С. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии / Г.С. Бом, В.А. Чернавский. — М.: Медицина, 1966. — 134 с.
5. Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. — М.: Медгиз, 1952. — 199 с.
6. Вреден, Р.Р. Практическое руководство по ортопедии / Р.Р. Вреден. — Л.—М., 1930. — 264 с.
7. Розов, В.И. Техника наложения гипсовых повязок / В.И. Розов. — Л., 1943. — 62 с.
8. Дубров, Я.Г. Амбулаторная травматология / Я.Г. Дубров; 2-е изд., перераб. и доп. — (Б-ка практич. врача. Важнейшие вопросы хирургии). — М.: Медицина, 1986. — 288 с.
9. Рычагов, Г.П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. — Минск: Высш. шк., 1996. — 124 с.
10. Шестакова, Н.А. Гипсовая техника / Н.А. Шестакова, А.И. Малкис. — Л.: Медицина, 1981. — 168 с.