19. После окончания наложения гипсовой повязки необходимо сразу же протереть кожу больного, запачканную гипсом, и произвести уборку в гипсовой комнате.

Рекомендации пациенту по уходу за гипсовой повязкой

Отпуская амбулаторного больного домой после наложения гипсовой повязки, необходимо подробно рассказать ему, как себя вести и как ухаживать за повязкой. Если повязка наложена на верхнюю конечность, последняя подвешивается на косынку.

Если гипсовой повязкой фиксирована нижняя конечность, больной должен пользоваться костылями, и, чтобы повязка не сломалась, не разрешается приступать на ногу в течение 2—3 дней, пока гипс не высохнет. Пациента необходимо уложить на кровать со щитом, подложив под коленный сустав и пятку мягкие валики. Поврежденной конечности необходимо придать возвышенное положение и приложить лед. Не следует покрывать гипсовую повязку простыней или одеялом, так как это замедляет высыхание гипса.

Особое внимание больного необходимо обратить на признаки возможного сдавления конечности повязкой за счет увеличивающегося отека, так как это может привести к тяжелым последствиям. Известно, что гипсовая повязка, наложенная по показаниям и технически правильно, снимает боль. Поэтому при появлении болей в конечности нельзя принимать анальгетики, а необходимо немедленно обратиться к врачу, который должен ослабить повязку. Так же нужно поступить и при изменении цвета и похолодании пальцев. По прошествии некоторого времени могут появиться локальные боли как следствие местного давления гипсовой повязки, вызванного техническими погрешностями во время ее наложения. Это может привести к образованию пролежней, поэтому в данном случае больной так же должен обратиться к врачу, чтобы тот вырезал окошко в повязке над местом локальной болезненности.

Следует предупредить больного о том, что повязка должна прочно охватывать конечность, а не «ездить» и не «крутиться» на ней, так как при этом она перестает выполнять свою функцию — надежное удержание отломков. На протяжении всего периода фиксации повязкой необходимо следить за ее состоянием, беречь гипс от загрязнения, намокания и ударов.

Снятие гипсовой повязки

Для снятия гипсовой повязки существуют различные инструменты: ножницы Штилла (рис. 4, а), ножи Эсмарха (рис. 5, б), пилки (рис. 4, в), щипцы Вольфа (рис. 4, г).

Рис. 4. Инструменты для снятия гипсовой повязки: а — ножницы Штилла, б — ножи Эсмарха; в — пилка; г — щипцы Вольфа

Повязку можно снять любым инструментом, но разрез должен быть сделан аккуратно и на соответствующем месте. Проще всего снять лонгетную повязку, которая охватывает конечность на 2/3 окружности. Хирургическими ножницами вдоль повязки непосредственно над кожей разрезается марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету. При этом, чтобы не поранить кожу, необходимо под бинт помещать пальцы и оттягивать его кверху, создавая пространство между кожей и бинтом. Плоскость браншей ножниц должна располагаться перпендикулярно коже. После этого края лонгеты раздвигаются руками или щипцами Вольфа. Лонгеты снимается, конечность протирается или моется водой с мылом и вытирается насухо. Если на коже обнаруживаются покраснения или потертости, они смазываются 3—5% раствором марганцевокислого калия.

Циркулярную гипсовую повязку можно разрезать ножницами Штилла только в том случае, если повязка наложена на вату, так как их применение требует наличия пространственного резерва между повязкой и кожей. Режущая бранша ножниц помещается между гипсом и подстилкой и продвигается вперед под повязкой параллельно коже. Следует помнить о том, что рука, удерживающая эту браншу, не должна делать сжимающих ножницы движений, эти движения выполняются второй рукой противоположной браншей (рис. 5).

На сгибах в области суставов (место тыльного сгиба голеностопного сустава) циркулярная повязка разрезается пилкой или ножом. При этом следует действовать чрезвычайно осторожно, чтобы не поранить кожу. Пилящие движения лучше делать в одном направлении. Для облегчения разрезания повязки ножом ее можно размочить следующим образом: по линии предполагаемого разреза на повязку на 3—5 мин кладут кусочки ваты, смоченные насыщенным раствором поваренной соли. Гипс под влиянием соли размягчается и легко режется ножницами. После выполнения разреза края повязки разводятся руками на ширину, необходимую для того, чтобы вынуть конечность из повязки.

В некоторых случаях имеется необходимость разрезать циркулярную повязку (сапожок) сразу после ее наложения. Для этого перед наложением гипсовой повязки на конечность по линии предполагаемого разреза укладывается резиновый жгут Эсмарха так, чтобы концы жгута выступали за края повязки. Во время наложения гипсовых бинтов необходимо следить за тем, чтобы жгут не съехал с места. После окончания гипсования повязка разрезается ножом над жгутом, последний вынимается (рис. 6), края повязки заглаживаются рукой и повязка укрепляется марлевым бинтом.

 

Виды гипсовых повязок

Гипсовые повязки делятся на две большие группы — подкладочные и бесподкладочные. Подкладочные повязки применяются в основном в ортопедии — при лечении ортопедических заболеваний и после ортопедических операций. При их наложении конечность предварительно покрывается тонким слоем ваты, который уменьшает давление повязки на фиксируемую область. В силу этого обстоятельства подкладочная повязка не обеспечивает прочной фиксации. Поэтому в травматологии при лечении свежих переломов, когда необходимо надежное удержание отломков, применяются бесподкладочные повязки. В случаях бесподкладочной повязки кожа предварительно обворачивается марлевым бинтом. Не следует накладывать гипсовый бинт непосредственно на кожу, так как при этом волосяной покров вгипсовывается в повязку и при необходимости снятия повязки в ранние сроки (до 4—5 нед — смены волосяного покрова на коже) пациент испытывает боль. Однако при наложении гипса после репозиции перелома это обстоятельство используется для лучшей фиксации конечности повязкой.

В зависимости от цели, которую преследует хирург, и от той области, которая фиксируется повязкой, существуют следующие разновидности гипсовых повязок — циркулярные, лонгетные, окончатые, мостовидные, торакобрахиальные, кокситные гипсовые повязки, гипсовые корсеты, кроватки, тутора.

Техника наложения лонгетной повязки

В условиях травматологического пункта, куда обращаются больные со свежими травмами мягких тканей, переломами и вывихами, чаще всего применяются лонгетные повязки.

В амбулаторной практике наиболее часто встречается перелом лучевой кости в типичном месте. Такой перелом может быть отрепонирован вручную. После рентгеновского снимка, сделанного в двух проекциях, больного сопровождают в гипсовую комнату. Его усаживают на табурет, а верхнюю конечность укладывают на стол так, чтобы было удобно и больному и всем участвующим в наложении повязки. Руке придается среднефизиологическое положение для уравновешивания мышечного тонуса и облегчения репозиции. После предварительного уточнения переносимости пациентом лекарственных веществ производится анестезия места перелома 1% раствором новокаина.