Совместная работа противотуберкулезных учреждений

На консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства в течение 6 дней следует направлять:

1) всех детей и подростков с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более);

2) всех инфицированных детей и подростков с гиперергической реакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера);

3) всех инфицированных детей и подростков с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более, а также детей при увеличении папулы менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата 12 мм и более;

4) детей, ранее инфицированных, со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;

5) детей и подростков из социальных групп риска, имеющих выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более);

6) подростков с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, — легочным заболеванием затяжного характера, экссудативным плевритом, подострым и хроническим лимфаденитом, узловатой эритемой, хроническими заболеваниями мочевыводящих путей и др.

4.2.1. Организация туберкулинодиагностики в общей лечебной сети

В детских поликлиниках выделяется лицо, ответственное за противотуберкулезную работу (районный педиатр, врач-иммунолог и др.), составляется комплексный план по раннему выявлению и профилактике туберкулеза. Методическое руководство осуществляет фтизиопедиатр противотуберкулезного диспансера.

Постановка пробы Манту проводится средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедшими обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющими справку-допуск (1 раз в два года).

Результаты пробы Манту с 2 ТЕ фиксируются в формах №№ 063/у, 112/у; у организованных детей, посещающих дет­ские дошкольные учреждения и школы, — в формах №№ 026/у, 063/у. У тубинфицированных детей учетные формы должны быть промаркированы.

Для массовой туберкулинодиагностики применяется только очищенный туберкулин в стандартном разведении. Ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70% этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом и отламывают, туберкулин из ампулы забирают шприцем с иглой, в шприц набирают 0,2 мл (2 дозы), из них выпускают в ватный тампон 0,1 мл. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению не более 2 ч при сохранении ее в асептических условиях. Пробу Манту проводят только в процедурном кабинете. Пробу ставят на внутренней поверхности средней трети предплечья (рис. 6).

Участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Туберкулин (0,1 мл) вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи, параллельно ее поверхности. При правильной технике в коже образуется папула в виде лимонной корочки, диаметром 7—9 мм, беловатого цвета, которая скоро исчезает.

Оценка результатов внутрикожной пробы (рис. 7) проводится через 72 ч врачом либо обученной медицинской сестрой. Измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно оси предплечья. Обязательна не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина.

Отрицательной проба считается при полном отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии, при наличии уколочной реакции (0—1 мм).

Сомнительная проба — инфильтрат 2—4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата.

Положительная проба — инфильтрат (папула) 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции с инфильтратом 5—9 мм в диаметре, средней интенсивности — с инфильтратом 10—14 мм, выраженными — с инфильтратом 15—16 мм. Гипер­ергические реакции у детей и подростков — реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более (у взрослых — 21 мм и более), а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него (рис. 8). Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

 Проведение туберкулинодиагностики осуществляется на основании «Инструкции по применению туберкулиновых проб» (приложение № 4 к приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109).

Профилактической туберкулинодиагностикой при правильной организации ежегодно должно быть охвачено 90—95% детей и подростков.

Выявление виража туберкулиновой пробы возможно только при условии ежегодного своевременного и качественного проведения ее здоровому ребенку, так как многие внешние факторы могут усиливать или ослаблять чувствительность к туберкулину.

Усиливают чувствительность к туберкулину:

• 1) вакцинация против дифтерии и столбняка;
• 2) аллергические заболевания в период обострения;
• 3) гнойные заболевания;
• 4) бактериальные инфекции (скарлатина, пневмония, ангина);
• 5) обострения хронических гнойных инфекций.

Ослабляют чувствительность к туберкулину:

• 1) вакцинация против кори, коклюша, гепатита, полиомиелита;
• 2) системные гранулематозные заболевания;
• 3) коллагенозы;
• 4) злокачественные новообразования;
• 5) корь, коклюш, гепатит;
• 6) иммунодефицитные состояния, авитаминозы, голодание;
• 7) туберкулостатики, кортикостероиды.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

4.2.2. Диаскинтест

Проведение пробы Манту с 2 ТЕ остается наиболее важным методом для раннего выявления первичного инфицирования, особенно у детей раннего возраста, так как проба обладает высокой чувствительностью. Недостаток метода — низкая специфичность, так как тест может быть положительным при инфицировании нетуберкулезными микобактериями.

Одним из направлений оптимизации выявления туберкулеза и определения активности его у детей стало использование в России нового диагностического препарата Диаскинтест®, обладающего более высокой специфичностью, чем проба Манту с 2 ТЕ.

Продолжение читайте в печатной версии:  Купить книгу