Содержание
Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза. Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Приложения 1, 3).
Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами — вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации). Прививки против туберкулеза должны проводиться строго согласно инструкциям к применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М.
Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3—7-й день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм).
Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Вакциной БЦЖ-М прививают:
- в роддоме за день перед выпиской — недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела;
- в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-й этап выхаживания) перед выпиской из стационара домой — детей с массой тела 2300 г и более;
- в детских поликлиниках — детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.
На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (показатель заболеваемости ниже 80,0 на 100 000 населения) вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.
Организация вакцинации новорожденных:
1. Организует вакцинацию новорожденных главный врач родильного дома (зав. отделением).
2. Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее двух медсестер для прохождения специальной подготовки на базе противотуберкулезных организаций в установленном порядке по технике введения вакцины.
3. При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма № 113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности и название института-изготовителя.
4. Родильный дом (отделение) информирует родителей, что через 4—6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями.
5. Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по каким-либо причинам не была сделана прививка, вакцинация проводится в детской поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте) специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой (фельдшером).
Организация ревакцинации против туберкулеза:
1. Противотуберкулезная ревакцинация осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедшими обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющими справку-допуск, или бригадным методом, что предпочтительнее.
2. При бригадном методе обследование детей и ревакцинацию БЦЖ школьников декретированной возрастной группы возлагают на детские поликлиники. Главный врач поликлиники выделяет медицинский персонал (из штатов поликлиник и детских учреждений), а также утверждает график работы в детских коллективах.
4. Руководителями медицинских организаций, обслуживающих детское население, обеспечиваются планирование, организация и проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о проведенных прививках в Министерство здравоохранения и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Методическое руководство работой медицинских организаций, обслуживающих детское население, осуществляют специалисты противотуберкулезной службы.
В медицинской организации проводится учет детей, не привитых против туберкулеза в роддоме, с последующей иммунизацией их в условиях детских поликлиник. За детьми, не привитыми против туберкулеза, осуществляется медицинское наблюдение до их иммунизации против туберкулеза.
Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы: у посещающих детские учреждения детей и подростков — в учетных формах №№ 063/у и 026/у; у неорганизованных детей — в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112/у).
Составление плана прививок и контроль его выполнения:
1. План профилактических прививок (Приложение 3) составляется ответственными за проведение прививочной работы медицинскими работниками родильных домов (отделений), медицинских организаций по месту жительства детей, детских дошкольных и образовательных организаций.
2. Сводный план согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3. В плане ревакцинации по району, городу, области предусматривают учет числа детей, подлежащих противотуберкулезным прививкам, календарный план обследования контингентов и проведение ревакцинации БЦЖ с учетом времени проведения других прививок, подготовку медицинского персонала для проведения прививок и его инструктирование.
4. Учет лиц, подлежащих прививкам в детских коллективах, ведут врачи общей педиатрической сети, обслуживающие эти коллективы и учреждения.
5. При составлении плана вакцинации за основу берут рождаемость в данном районе, городе; плана ревакцинации — число детей, подлежащих очередной возрастной ревакцинации с учетом процента лиц, отрицательно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
6. Контроль выполнения плана противотуберкулезных прививок на местах осуществляют органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора на основании ежемесячного отчета по форме № 086/у от учреждений, проводящих прививки.
7. Потребность в туберкулине исчисляют из расчета: две дозы по 0,1 мл на каждое обследуемое лицо. При этом необходимо учитывать, что в ампулах по 3 мл содержится 30 доз (на обследование 15 человек). Один литр туберкулина содержит 10000 доз, которые используют для обследования 5000 человек.
8. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ-М для вакцинации новорожденных исчисляют из расчета: 20—30 ампул туберкулезной вакцины сухой для внутрикожного введения и растворителя (в комплекте) в месяц на одно родильное отделение, где рождается 5—10 детей в день. Необходимо учитывать также наличие 10- или 20-дозной вакцины БЦЖ.
9. Потребность в вакцине БЦЖ для ревакцинации в коллективах исчисляют из расчета: одна ампула сухой вакцины, содержащей 10 доз, на 5 детей, 20 доз — на 10 детей, подлежащих ревакцинации в коллективах, т.е. 2 дозы на каждого прививаемого. При этом учитывают число детей с хроническими заболеваниями, которые нуждаются в прививках вакциной БЦЖ-М.