Результаты. Показатели периферической и центральной гемодинамики в обеих группах во время премедикации оставались на среднефизиологических цифрах. Установлено колебание BIS-индекса у детей 1-й группы в пределах снижения от 80 до 70%, расцениваемое как эффективное влияние процедуры премедикации. Однако во время этапа индукции в анестезию отмечено падение BIS-индекса до 42%, позволяющее судить о адекватности влияния средней дозы севофлюрана в пределах 1,5±0,7 об.%. Данный уровень ингаляции анестезии севофлюраном поддерживался во 2-й группе пациентов в течение 6,1±0,3 мин, позволяющий сохранять значения BIS-индекса на уровне 40–60%.
На основном этапе хирургической коррекции пороков средняя скорость ингаляции севофлюраном составляла 2,1±0,7 об.%, и только у 3 детей 1-й группы регистрация BIS-индекса установила необходимость увеличения дозы анестетика до 3,2 об.%, соответствующего изменениям ЭЭГ-потенциалов.
Во 2-й группе течение данного этапа было без сдвигов в периферической и центральной гемодинамике, но со средней скоростью потока севофлюрана в пределах 2,8 об.%.
Ингаляцию севофлюрана у детей 1-й группы прекращали за 5 мин до окончания основных этапов операции, с регистрацией нормативных цифр периферической и центральной гемодинамики, чему предшествовала результативность BIS-индекса в пределах 53–60%. В аналогичном случае у детей 2-й группы ингаляция анестетика продолжалась до нивелирования показателей периферической и центральной гемодинамики, сатурации кислорода в крови, уровня центрального венозного давления, что пролонгировало влияние севофлюрана и удлинило срок пробуждения.
Эффективность использования BIS-технологии в периоперационном периоде анестезиологических пособий не только определяется экономической выгодой — экономией анестетика, но и контролем уровня наркоза, позволяющего своевременно выделить поверхностную и чрезмерно глубокую анестезию, отраженную на ЭЭГ-графиках. Несомненна и эффективность восстановления уровня сознания при использовании BIS-индекса в послеоперационном периоде. Если у пациентов 1-й группы сознание восстановилось на 35±4,6 мин (BIS 90%) без привлечения дополнительных методов, то у детей 2-й группы — на 44,1±3,7 мин, что влияло на возможность реседации и относительной депрессии дыхания в раннем послеоперационном периоде.
Выводы. Экономически выгодная технология BIS-мониторинга устанавливает качество анестезии, ее эффективность, сокращает сроки влияния анестетика, способствует эффективному выходу из наркоза, снижает уровень осложнений.
А.Д. Узоков, М.Б. Маматова, М.М. Холматов, Б.Э. Муминов, Ш.Т. Узокова
Нейропротективный эффект цитиколина для коррекции ранних послеоперационных когнитивных дисфункций у детей школьного возраста
Руководитель работы Б.Ю. Маматов, к.м.н. доцент, зав. курсом кафедры хирургии, урологии, анестезиологии и реаниматологии
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
Несмотря на появление нового поколения эффективных и относительно безопасных анестетиков, проблема выбора анестезиологического пособия с позиций снижения риска церебральных осложнений сохраняет актуальность, особенно у детей.
Цель исследования — оценить возможность и эффективность применения цитиколина для коррекции ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у детей школьного возраста.
В соответствии с критериями включения и исключения обследовано 40 детей школьного возраста (7—16 лет, физический статус ASAI—ASAII) с хирургической патологией: варикоцеле, крипторхизмом, паховой грыжей. Проведена сравнительная оценка нейропсихологического статуса в до- и послеоперационном периоде у детей, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе (ТВА) пропофола и фентанила. Детей рандомизировали на контрольную (без церебропротекции, 1-я группа, 20 детей) и опытную (с использованием церебропротекции цитиколином в течение 1 месяца после операции, 2-я группа, 20 детей) группы. Объем исследования: Гарвардский стандарт мониторинга, состав дыхательной смеси, нейропсихологическое тестирование (ММSE).
Результаты. При полной сопоставимости групп (по возрасту, физическому статусу и антропометрическим данным), равной продолжительности операции и эквипотенциальной дозировке препаратов выявлено, что при использовании ТВА на основе пропофола и фентанила в раннем послеоперационном периоде у детей школьного возраста развивается послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), которая без соответствующей коррекции сохраняется через 1 мес после вмешательства (как минимум) в 80% случаев. При применении церебропротекции цитиколином (2000 мг/сут) выраженность ПОКД достоверно снижается либо нивелируется совсем к моменту выписки из стационара (3—7-е сутки при малотравматичных вмешательствах средней продолжительности), а через 1 мес после операции у 30% пациентов наблюдается улучшение когнитивных функций. Это доказывает эффективность цитиколина для лечения ПОКД.
Выводы. При применении у детей школьного возраста ТВА на основе пропофола и фентанила показано превентивное назначение церебропротекторов мультимодального действия (например, цитиколина в дозе 2000 мг/сут).