А.А. Бебенина
Анализ факторов риска развития язвенно-некротического энтероколита у новорожденных
Руководитель работы И.Ю. Карпова, к.м.н. доцент кафедры детской хирургии
Нижегородская государственная медицинская академия
Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) — тяжелое полиэтиологичное заболевание, осложняющееся перфорацией кишечника, перитонитом, спаечной кишечной непроходимостью, инфильтратом брюшной полости и сепсисом.
Цель работы — выделить доминирующие факторы риска развития ЯНЭК у новорожденных.
Работа базируется на анализе 260 историй болезни пациентов с различными стадиями язвенно-некротического энтероколита, лечившихся в 1984—2014 гг. в клиниках детской хирургии Нижегородской государственной медицинской академии на базе ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1» и ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница».
Основная часть пациентов 245 (94,3%) поступили в хирургические стационары из родильных домов города и области, 15 детей (5,7%) были переведены из детской городской больницы № 27. Возраст новорожденных варьировал от первых суток жизни до 4 недель от момента рождения. У 96 младенцев (37%) клинические проявления ЯНЭК отмечали на 4–5-е сутки жизни.
Мальчиков было 156 (60%), девочек — 104 (40%). Гестационный возраст составлял 38–40 недель у 111 (42%), 63 ребенка (24%) родились на 36–37-й неделе гестации, а 18 (7%) были переношены на 1–2 недели. Доношенных детей родилось 128 (49%), недоношенных — 132 (51%).
С целью выявления «предрасполагающих» и «провоцирующих» факторов развития ЯНЭК изучены акушерско-гинекологический, неонатологический анамнез, истории ведения родов.
К «предрасполагающим» факторам была отнесена угроза выкидыша, токсикозы во время беременности, соматические заболевания матери, многоплодие, вредные привычки родителей (n=5). Среди «провоцирующих» факторов доминировали внутриутробные инфекции, слабость родовой деятельности, длительность безводного периода, отсутствие грудного вскармливания, кесарево сечение, обвитие пуповиной, вес ниже 2500 г, гестационный возраст меньше 38 недель, патологическое положение плода при родах, реанимационные мероприятия (n=10).
Таблицы сопряженности признаков обрабатывали с помощью χ2 (критерия Пирсона) и статистики Р(χ2). Для всех исследуемых факторов статистическая значимость Р(χ2) получилась <0,05 (в большинстве случаев <0,01), что позволило отвергнуть нулевую гипотезу на уровне значимости 0,05 и сделать вывод, что связь между признаками статистически значима. Был рассчитан коэффициент «φ», являющийся мерой связи между дихотомическими признаками, равный коэффициенту корреляции.
Анализ показал, что распределения всех выборок (признаков) отличны от нормального, поэтому сравнение данных выполняли с помощью непараметрических методов статистики: для непарных выборок — с помощью критериев Вилкоксона и Ван-дер-Вардена, для парных — с помощью парного критерия Вилкоксона и критерия знаков.
Для большинства наблюдаемых признаков имеет место статистически значимое различие в медианах с высокой степенью достоверности (уровень значимости р<0,001).
При анализе всех факторов значение «φ» получилось сравнительно невелико (от 0,041 до 0,287). Согласно современной градации значений коэффициента корреляции, значения ≥0,25 позволяют говорить о средней корреляции между признаками. С учетом данных выполнено разделение значений «φ» на условно «слабые», условно «средние» и условно «сильные» факторы:
- 0,041—0,1 — «слабые» факторы;
- 0,1—0,2 — «средние» факторы;
- 0,2 до 0,287 — «сильные» факторы.
К наиболее выразительным (условно «сильным») факторам, которые оказывают влияние на развитие ЯНЭК, был отнесен срок беременности ниже 38 недель (ϕ=0,266), вес ниже 2500 г (ϕ=0,272), отсутствие грудного вскармливания (ϕ=0,287).
Математическая обработка статистических данных позволила предложить «Способ прогнозирования риска развития язвенно-некротического энтероколита у новорожденных» (приоритетная справка № 2015105119 от 16.02.15).
Таким образом, анализ «предрасполагающих» и «провоцирующих» факторов риска развития язвенно-некротического энтероколита должен проводиться не только врачами стационаров, но и неонатологами родильных домов для скорейшего перевода ребенка в хирургический стационар.
Л.В. Губернатова
Проблемы диагностики перекрутов придатков матки у девочек
Руководитель работы Н.В. Козулина, к.м.н. доцент кафедры детской хирургии
Нижегородская государственная медицинская академия
Диагностика перекрутов придатков матки у девочек остается острейшей проблемой детской хирургии. Данная патология не имеет патогномоничной симптоматики, а методы функциональной диагностики и лабораторные тесты бывают малоинформативны. Вследствие тех или иных причин данный диагноз выставляется поздно, что ведет к весьма драматичным последствиям — удалению некротизированного яичника.
Цель — выявление случаев затруднительной диагностики перекрутов придатков матки у девочек и анализ причин.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии НижГМА на базе Нижегородской областной детской клинической больницы (НОДКБ) с 2011 по 2014 гг. по поводу перекрутов придатков матки получали лечение 28 пациенток, в том числе одна девочка была трижды госпитализирована по поводу рецидива перекрута. Возраст детей составил от 2 до 16 лет (в среднем 9,75 года).
Результаты. В 22 случаях девочки были экстренно доставлены в НОДКБ, в 6 — пациентки госпитализированы в плановом порядке. Период от начала заболевания до обращения в областную клинику составил от нескольких часов до 10 месяцев. Своевременное обращение в стационар (менее суток от появления жалоб) наблюдалось в 3 случаях у одной и той же девочки (ранее оперирована по поводу перекрута придатков), что можно объяснить высокой настороженностью родителей.
Период от начала заболевания до оперативного лечения у остальных девочек составил от 1 до 21 суток (в среднем 7,24).
16 пациенток находились под наблюдением специалистов по месту жительства: в 13 случаях — гинеколога, хирурга и педиатра, в 3 — девочки наблюдались у инфекциониста, невролога и гастроэнтеролога. В 7 случаях трудности возникли на областном уровне, перекрут явился находкой на операции.
У одной девочки заболевание не давало типичной симптоматики, патология придатка была выявлена при проведении УЗ-диагностики по поводу сопутствующей патологии. В одном случае родители девочки не обращались за медицинской помощью в течение 2 суток.
Было выполнено 9 органосохранных операций (деторсия придатка), 19 девочкам — овариэктомия.
Выводы. Перекруты придатков матки встречаются преимущественно у девочек младшего и среднего школьного возраста. Диагностика заболевания вызывает большие затруднения, что требует повышения квалификации врачей по данному вопросу и проведения профилактической работы с родителями девочек-школьниц.
А.П. Сайфуллин
Сколиоз у детей: оценка эффективности профилактических мероприятий
Руководитель работы А.С. Железнов, к.м.н. доцент кафедры детской хирургии НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
У школьников основным видом деятельности становится учеба. Вследствие этого возникает дефицит двигательной активности, что является предрасполагающим фактором развития сколиоза. На 2011 г. сколиоз регистрируется у 28,4 на 1000 первоклассников и в 3,5 раза чаще у выпускников школ (90,6 на 1000).
В результате исследования здоровья школьников г. Нижнего Новгорода по данным углубленных профосмотров в динамике многолетних наблюдений (1980–1991–2005 гг.) было выявлено, что заболевания костно-мышечной системы (КМС) занимают лидирующие места в структуре заболеваемости. Среди основных нозологических форм КМС вне зависимости от возраста детей преобладали: из морфофункциональных нарушений — сколиотическая осанка, уплощенные стопы; из хронических заболеваний — сколиоз и плоскостопие разной степени выраженности (Чекалова Н.Г., 2011).