Н.Д. Мисюкевич
Интраоперационная фотодинамическая терапия при распространенных формах рака яичников. Опыт первого применения
Руководитель работы С.А. Бехтерева, к.м.н., доцент кафедры онкологии
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
Проблема рака яичников — одна из наиболее сложных в современной онкогинекологии. Одним из перспективных направлений в настоящее время является фотодинамическая терапия (ФДТ) в комбинации с традиционными методами лечения. Фотодинамическая терапия — это метод локальной активации селективно накопившегося в опухоли фотосенсибилизатора видимым красным светом, что в присутствии кислорода тканей приводит к развитию фотохимической реакции, разрушающей опухолевые клетки.
Цель исследования: разработать алгоритм лечения больных с распространенными формами рака яичников, сопровождающимся канцероматозом брюшины.
Материалы и методы. В ГБУЗ «ЧОКОД» в 2010 г. разработаны и внедрены в практику две методики интраоперационной ФДТ при распространенных формах рака яичника.
Техника выполнения интраоперационной фотодинамической терапии.
- Методика № 1. За 3 ч до операции фотосенсибилизатор вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия в течении 30 мин в дозах от 0,5 до 2,4 мг на 1 кг массы тела. После завершения циторедуктивного этапа операции проводится тщательный гемостаз, включая купирование капиллярного кровотечения из тканей брюшной стенки и забрюшинной клетчатки. После экранирования мочеточников, магистральных сосудов в брюшную полость и малый таз вводится физиологический раствор, лазерное воздействие проводится лазером с длиной волны 630–680 нм (максимально допустимая мощность на выходе 1200 Вт, расходимость излучения 360 Гр, эффективность пропускания не менее 75%, длина 3 м, по 50 Дж на 1 см) на расстоянии 1—2 см от поверхности рассеянным светом через физиологический раствор в течение 32 мин (4 зоны по 8 мин).
- Методика № 2 (применяется при случайно выявленном канцероматозе). Лапаротомия. После завершения циторедуктивного этапа операции (остаточные опухоли менее 2 см по париетальной и висцеральной брюшине) выполняется дренирование малого таза и брюшной полости. На 3–4-е сутки после операции проводится ФДТ. За 3 ч до ее начала вводится фотосенсибилизатор внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия в течение 30 мин в дозах от 0,5 до 2,4 мг на 1 кг массы тела. Далее брюшная полость и малый таз через установленные ранее дренажи заполняются физиологическим раствором, устанавливается лапаропорт, камера. Затем через дренаж вводится диффузор, его положение контролируется с помощью видеокамеры. Лазерное воздействие проводится лазером с длиной волны 630–680 нм рассеянным светом через физиологический раствор.
Результаты. За период с октября 2010 г. по декабрь 2010 г. в отделении онкогинекологии пролечено 7 больных с диагнозом рака яичников, III–IV стадии заболевания. Всем больным проведено паллиативное хирургическое вмешательство, объем остаточных канцероматозных очагов по брюшине — менее 2 см. По первой методике пролечено 5 больных, по второй методике — 2 больных. Осложнений и побочных эффектов, связанных с проведением ФДТ, в нашем исследовании не было.
Заключение. Планируется продолжить внедрение данного метода, изучить отдаленные результаты лечения и сравнить группы больных, подвергнутых лечению с применением ФДТ и без ФДТ.
Н.Д. Мисюкевич, А.В. Шмидт
Рак шейки матки — клинико-эпидемиологический анализ на современном этапе
Руководитель работы С.А. Бехтерева, к.м.н., доцент кафедры онкологии
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют почти 15% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. В 99,7% случаев рака шейки матки выявляется вирус папилломы человека. Выделено 100 типов ВПЧ, из них 15 обуславливают высокий риск развития рака шейки матки.
Цель исследования: изучение уровня диагностики и выявляемости онкопатологии в женской репродуктивной системе на уровне онкологического диспансера.
Материалы и методы. Анализ 100 карт амбулаторных больных, выбранных случайным образом, за 2014 г., прошедших через Челябинской окружной клинический онкологический диспансер.
Результаты и обсуждение. Средний возраст больных 45,6 года. Минимальный возраст пациентов составил 24 года, максимальный — 75 лет. 26% пациенток в возрасте менопаузы, 74% — женщины репродуктивного возраста. Из них состоит в законном браке 20%, не состоит — 22%, о 58% сведения получить не удалось. 58% пациенток работают, 29% не работают по своему желанию, 6% не работают вследствие наступления пенсионного возраста, 7% — по инвалидности. 38% пациенток в акушерском анамнезе имели хотя бы одну беременность, 65% — хотя бы один аборт, 57% — хотя бы одни естественные роды.
Клиническую картину заболевания можно охарактеризовать: в 99% случаев основная жалоба данных пациенток — боль внизу живота. В 63% случаев к ней присоединились жалобы на кровянистые выделения из половых путей; в 31% случаев — водянистые выделения, в 6% случаев были жалобы на кровянистые и водянистые выделения одновременно.
28% пациенток регулярно проходили осмотр у гинеколога, 72% отмечали, что были на осмотрах нерегулярно; из них не были 3 года на осмотре у гинеколога 58%, не были на осмотре 3—6 лет — 31%, не были на осмотре более 6 лет 11% пациенток.
95% пациенток имеют хронические соматические заболевания, в 63% случаев — это хронический гастрит, в 12% случаев — хроническая анемия, в 10% — заболевания органов дыхательной системы (хронические бронхиты, ларингиты, трахеиты). Среди гинекологических заболевания отмечались: 38% — железистая гиперплазия эндометрия, 25% — воспалительные заболевания нижних отделов половых путей, 17% — миома, 9% — грибковые заболевания, 11% — различные другие заболевания. Инфекции, передающиеся половым путем, имели в анамнезе 8% пациенток. Отягощенную наследственность (рак шейки матки у ближайших кровных родственников) отметили 4% пациенток. Клинический диагноз (с морфологическим подтверждением) был поставлен на I стадии в 14% случаев, на II стадии — в 20%, на III стадии — в 61% случаев, на IV стадии — в 2% случаев. Был поставлен диагноз «ВПЧ-ассоциированный рак шейки матки» только в 38% случаев, т.е. только в 38% был найден вирус папилломы человека.
В 82% случаев пациенткам ранее был выставлен диагноз «эрозия шейки матки» и рекомендован осмотр с цитологическим исследованием каждые полгода.
Заключение. Средний возраст больных 45,6 года. 26% пациенток — в возрасте менопаузы, 74% — женщины репродуктивного возраста. Все женщины имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Большая часть не проходила плановых осмотров у врача-гинеколога. В основном диагноз ставится на III стадии, лишь в малой доле случаев был найден ВПЧ, что свидетельствует о гиподиагностике рака шейки матки на ранних этапах.
С.В. Хожитоев
Выбор хирургического вмешательства при инвазивной форме рака мочевого пузыря в запущенной стадии, осложненные сопутствующими заболеваниями
Руководитель работы М.Н. Тилляшайхов, профессор, д.м.н., директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии, г. Ташкент, Узбекистан
Хирургическое лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря остается одной из сложных задач онкоурологии. Этот метод — основной, радикальный способ лечения, а выбор оптимального объема операции зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, морфологического строения опухоли и соматического состояния больного.
Цель исследования: выбор оптимального и щадящего хирургического вмешательства у больных с местно-распространенной формой рака мочевого пузыря.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезней 60 больных раком мочевого пузыря в стадии Т3–4Nо–1Мо, получивших лечение в отделении урологии ТашГОД и урогенитального туберкулеза центра фтизиатрии с 2008 по 2012 гг. Средний возраст больных составил 45–75 лет (62±5,0 года). В предоперационный период больным в отделениях проведен комплекс исследований: УЗИ, КТ, МРТ, экскреторная урография, уретроцистоскопия с биопсией. Все включенные в исследование больные подвергнуты оперативному лечению — радикальной цистэктомии с двусторонней уретерокутанеостомией. Контрольную группу (группа I) составили 30 больных, которым радикальная цистэктомия выполнялась лапаротомным доступом. В основную группу вошли 30 больных (группа II), которым цистэктомия выполнена экстраперитонеальным доступом.
Из анамнеза: 93% из контрольной и 83% из основной группы имели гематурию, 33,3 и 43,3% — дизурические явления (рези, никтурию, прерывистое мочеиспускание), 66,6 и 56,6% — боли в надлобковой области, которые свидетельствуют о местно-распространенном характере процесса. Уретерогидронефрозом различной степени страдали 5 больных (16,6%) из I группы и 6 больных (20%) из II, основной группы. Все больные, включенные в исследование, имели ряд осложнений и сопутствующих заболеваний, которые делали невозможным длительное травматичное оперативное вмешательство.
Результаты. Средняя продолжительность операций в I группе составила 2 ч 45±5 мин, во II группе 2 ч 35±6 мин. Послеоперационные осложнения в виде нагноения операционной раны в I группе регистрировались у 3 пациентов (10%), во II группе — у 2 (6,6%), кровотечение, впоследствии перитонит в I группе развились у 3 больных (10%), во второй — не было. Парез кишечника наблюдался у 4 (13,3%) в I группе, во II — нет. Спаечный процесс в раннем и позднем послеоперационном периоде развился в одном случае (3,3%) случае в I группе и отсутствовал во II группе. В послеоперационном периоде среднее время пребывания в стационаре составило в I группе 12 дней, во II группе — 9 дней.
Выводы. Радикальная цистэктомия внебрюшинным доступом по продолжительности практически идентична цистэктомии лапаротомным доступом. Экстраперитонеальная радикальная цистэктомия является методом выбора при раке мочевого пузыря Т3–4Nо–1Мо стадии, укорачивает время пребывания больных в стационаре и период реабилитации после радикальных вмешательств. Экстраперитонеальный доступ минимизирует риски и осложнения, связанные с вмешательствами в брюшной полости.
Е.С. Котова
Дебют лимфомы Ходжкина в пожилом возрасте
Руководитель работы В.А. Капустина, к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз, — злокачественная опухоль лимфатической ткани, характеризующаяся клональным ростом клеток Березовского-Штернберга-Рида и клеток Ходжкина. Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,3 случая на 100000 населения в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–35 лет, чаще болеют мужчины (по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН). Заболевание потенциально излечимо при раннем начале химио-лучевой терапии.
Цель — показать возможность развития лимфомы Ходжкина в пожилом возрасте на примере клинического случая.
Больная 78 лет в феврале 2014 г. поступила в УКБ № 1 с жалобой на выраженную общую слабость и кожный зуд. С учетом пожилого возраста проведен онкопоиск. Патологии желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта и эндокринных органов выявлено не было. При УЗИ органов брюшной полости в проекции ворот печени, печеночно-двенадцатиперстной связки, парааортально определялись множественные гипоэхогенные неоднородные образования, аваскулярные при исследовании в режиме ЦДК, а также увеличение селезенки. При МСКТ органов брюшной полости отмечены множественные лимфатические узлы.
При объективном обследовании выявлено увеличение заднешейного лимфатического узла, взята биопсия. При цитологическом исследовании биоптата лимфатического узла обнаружены двуядерные клетки типа Березовского-Штернберга-Рида. При иммуногистохимическом исследовании выявлена позитивная реакция с CD15, CD30, PAX5, Ki-67-положительные клетки составили 15%.
Исследования позволили диагностировать лимфому Ходжкина, вариант нодулярного склероза с поражением селезенки, периферических и внутрибрюшных лимфатических узлов, IIIА стадия.
Выводы. Несмотря на то, что лимфома Ходжкина чаще встречается в молодом возрасте и преимущественно у мужчин, данный клинический случай демонстрирует возможность развития лимфогранулематоза у женщины в пожилом возрасте.
И.В. Кинешова
Гемопротеины крови: патогенетическое и диагностическое значение при солидных опухолях
Руководитель работы Л.М. Обухова, д.б.н., доцент кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Гемоглобин — сложный олигомерный белок эритроцитов, осуществляющий транспорт кислорода и углекислого газа. Миоглобин — мономерный белок, также содержащий гемовую группу, основная функция которого — запасание кислорода тканями. Поскольку преодоление локальной гипоксии служит ключевым фактором для прогрессии опухоли (Vaupel P., 2004), гемопротеины крови (гемоглобин и миоглобин) могут быть вовлечены в формирование и развитие злокачественных новообразований эпителиальных тканей. В связи с вышеперечисленным целью работы стало исследование содержания гемопротеинов в крови при солидных опухолях.
Материалы и методы. Исследована кровь 19 пациентов со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей (карциномы матки, молочной железы, простаты, кишечника) и 6 пациентов с глиомами головного мозга, не подвергавшихся противоопухолевому лечению. Контрольную группу составили 10 практически здоровых людей. Определение уровня миоглобина в плазме крови осуществляли с использованием эритроцитарного диагностикума «ДС-ЭРИТРО-МИОГЛОБИН» НПО «Диагностические системы» в реакции пассивной гемагглютинации. Концентрацию гемоглобина в цельной крови определяли методом Сали с помощью гемометра ГС-3. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.
Результаты. При солидных опухолях содержание миоглобина в плазме крови значимо превышало значение в контрольной группе (53,78±12,34 нг/мл) как для пациентов с карциномами, так и для пациентов с глиомами — более чем в 1,5 раза. S.E. Flonta и соавт. (2009) четырьмя независимыми методами (ПЦР, Вестерн-блоттинг, ELISA, иммуногистохимия) доказали, что миоглобин экспрессируется в раковых клетках молочной железы, а не только в опухолях, формирующихся из мышечных тканей. В малигнизированных клетках человека миоглобин индуцируется различными сигналами, связанными с опухолевой прогрессией, в том числе митогенными стимулами, окислительным стрессом и гипоксией.
Содержание гемоглобина в крови при начальных стадиях злокачественных новообразований достоверно не отличалось от такового у практически здоровых людей (16,57±4,78 г%). Однако на терминальных стадиях концентрация гемоглобина в крови резко падала. У онкологических больных анемия имеет сложное происхождение и может быть обусловлена различными причинами, включая дефицит железа (хроническая кровопотеря, например, при колоректальном раке; недостаточное поступление железа при нарушении питания, связанном с отсутствием аппетита или тошнотой; снижение всасывания железа), подавление эритропоэза (инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками; подавление эритропоэза под действием различных цитокинов), гемолиз.
Выводы. Выявленное повышение уровня миоглобина в плазме крови при солидных опухолях может использоваться для их диагностики, так как наблюдается уже при начальных стадиях заболевания. Снижение концентрации гемоглобина в крови при злокачественных новообразованиях носит вторичный характер и в основном наблюдается в терминальных стадиях.
А.А. Коробов, Е.М. Гнеушева, Е.Н. Зорина
Активность ацетилхолинэстеразы крови как критерий дифференциальной диагностики злокачественности солидных опухолей
Руководитель работы Л.М. Обухова, д.б.н., доцент кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
На сегодняшний день данные о злокачественности опухоли появляются после проведения иммуногистохимического анализа биопсийного или послеоперационного материала, осуществление которого требует значительного времени, является инвазивным и трудоемким методом диагностики. Имеются литературные данные (Jiang H., Zhang X.J., 2008) о вовлеченности ацетилхолинэстеразы (АХЭ) не только в проведение нервного импульса, но и в процессы клеточной пролиферации, дифференцировки и апоптоза.
Целью работы стал анализ зависимости активности ацетилхолинэстеразы от пролиферативной активности новообразований для разработки неинвазивного дооперационного способа дифференциальной диагностики злокачественности солидных опухолей.
Материалы и методы. Исследована кровь 19 пациентов со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей (карциномы матки, молочной железы, простаты, кишечника), не подвергавшихся противоопухолевому лечению, 8 больных с доброкачественными опухолями (миома, аденома, фиброма). Контрольную группу составили 10 практически здоровых людей. Активность ацетилхолинэстеразы крови (КФ 3.1.1.7) определяли фотоколориметрически, по методу Hestrin (1949), основанному на реакции ацетилхолина с щелочным раствором гидроксиламина, в результате чего образуется ацетилгидроксамовая кислота, которая в присутствии солей трехвалентного железа дает коричнево-красное окрашивание. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.
Результаты. Достоверное снижение активности АХЭ крови у пациентов со злокачественными солидными опухолями по сравнению с контрольной группой обнаружено уже с I стадии канцерогенеза. Выявлено значимое отличие активности фермента при злокачественных и доброкачественных карциномах: в случае доброкачественной опухоли активность ацетилхолинэстеразы крови достоверно не отличалась от значений практически здоровых людей (23,75±6,04 мг/мл·час·0,1 г Нb). Обнаруженные отличия активности фермента при злокачественных и доброкачественных солидных опухолях подтверждаются выявленной взаимосвязью между злокачественностью опухоли и активностью АХЭ (r=0,548).
Полученные результаты могут быть обусловлены ролью ацетилхолинэстеразы в качестве посредника между фактором, связанным с апоптозом-1, и цитохромом С (Park S.E. et al., 2004). Кроме того, АХЭ блокирует каспазу-9, что вызывает снижение выживаемости клеток (Zhang X.J., Greenberg D.S., 2012). Однако наиболее важным представляется взаимодействие АХЭ в процессе апоптоза с белком р53 (Ye X. et al., 2015). Белок р53 обеспечивает остановку клеточного цикла для проведения репарации при нарушении структуры ДНК или запускает механизмы апоптоза потенциально малигнизированных клеток. Более чем в 70% опухолей человека обнаружены дефекты гена белка р53 и в 100% случаев — в сигнальных путях с его участием.
Выводы. Определение активности ацетилхолинэстеразы крови можно использовать в качестве предварительного метода дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных солидных опухолей.
Н.А. Расех
Неизвестное побочное антибактериальное действие лекарственного препарата Этопозид
Руководитель работы А.А. Григорьев, д.м.н., профессор
Нижегородская государственная медицинская академия
Все цитостатики являются веществами с высокой биологической активностью. Отсутствие избирательного действия на опухоль приводит к воздействию лекарственных средств (ЛС) на многие нормальные органы и ткани, в первую очередь, на те, для которых характерен высокий пул быстро обновляющихся клеток. Цитостатики способны повреждать практически все нормальные структуры, хотя многие зарегистрированные при их применении побочные явления относятся к числу редких событий.
Механизмы повреждения нормальных тканей цитостатическими препаратами сходны с механизмами действия на опухоль. В то же время ряд побочных явлений имеют механизмы развития, не связанные с антипролиферативным действием. Большинство противоопухолевых ЛС обладают мутагенными, тератогенными и канцерогенными свойствами.
Данные литературы показывают, что синтез белка у прокариотических и эукариотических клеток сходен. Этот процесс происходит на рибосомах, состоящих из различных субъединиц. Механизм цитостатического действия реализуется путем прямого взаимодействия с ДНК или через ферменты, ответственные за синтез и функции ДНК.
Цель — оценка влияния цитостатиков на прокариотические клетки.
Методы. В экспериментах использовали ЛС — цитостатики: алкирирующие (холоксан), препараты растительного происхождения (этопозид) и производные платины (цисплатин, карбоплатин). Изучение влияния цитостатиков на микроорганизмы проводили с использованием плотных питательных сред на основе мясо-пептонного агара. Чувствительность микроорганизмов к препаратам определяли методом нанесения десятикратных разведений цитостатиков на засеянные агаровые культуры в чашках Петри. После 18–24-часовой инкубации в термостате при 37°С учитывали наличие или отсутствие зоны задержки роста на месте нанесения цитостатиков. В работе были использованы 18 культур 10 видов микроорганизмов.
Сравнительные исследования антибактериальной активности цитостатиков проводили в экспериментах на следующих культурах штаммов условно-патогенных и патогенных микроорганизмов по стандартам мутности культур на 5 и 10 единиц:
- Staphylococcus aureus — 2 шт.,
- S. epidermidis — 2 шт.,
- S. haemolyticus — 2 шт.,
- Escherichia coli — 2 шт.,
- Pseudominas aeruginosa — 2 шт.,
- Klebsiella pneumonia, Enterobaсter cloacae, Enterococcus faecium, E. durans, Corynebacterium spp. — 2 шт.,
- Neisseria meningitidis, N. lactamica.
Результаты и их обсуждение. Циспластин, карбопластин и холосан на все взятые в опыт культуры микроорганизмов антибактериальное действие не оказывали. Наименьшая концентрация этопозида, способная подавлять рост микроорганизмов (Staphylococcus aureus — 2 шт., S. epidermidis — 2 шт., S. haemolyticus — 2 шт., Enterococcus faecium, E. durans, Corynebacterium spp. — 2 шт.) in vitro, составляла 2 мг/мл. Для остальных микроорганизмов минимальная концентрация лекарства, подавляющая рост бактерий, равнялась 20 мг/мл.
При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов, но и квалифицированных врачей других специальностей, которые должны четко представлять себе особенности основных лечебных методов, применяемых в онкологии, и возможности последующей реабилитации больных.
Механизм действия цитостатиков группы растительного происхождения однозначно не определен. Выявленное нами антибактериальное действие этопозида in vitro предполагает возникновение дисбактериоза у пациентов, получающих химиотерапию. Однако эксперименты in vitro считаются менее достоверными, чем in vivo, а в нашем случае являются предварительной стадией для оценки возможности и необходимости последующих исследований in vivo. Возможность убедиться в возникновении дисбактериоза у раковых больных, получающих этопозид, — это грамотная лабораторная диагностика: бактериологический и биохимический анализ кала.
Вывод: Впервые обнаружено антибактериальное действие цитостатика этопозида. Уникальность этопозида — цитостатика растительного происхождения — заключается в том, что, в отличие от большинства других ЛС, его мишень-рецептор находится не только в тканях человека, но и в клетке микроорганизма.
Р.А. Новикова, М.Н. Макарова
Особенности липидного спектра эритроцитов и их электрокинетических характеристик при патологиях, обусловленных нарушением клеточной пролиферации
Руководитель работы Л.М. Обухова, д.б.н., доцент кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Электрофоретическая подвижность эритроцитов (ЭФПЭ) — интегральный показатель состояния мембран, характеризующий гомеостаз организма. Постоянство внутренней среды изменяется при патологических процессах в организме, которые реализуются опосредованно, в частности, через мембранные системы эритроцитов. Поэтому данные электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФПЭ) могут служить первым диагностическим звеном при постановке диагноза.
Цель работы — сравнение состава фракций липидов эритроцитов и их электрофоретической подвижности при патологиях, обусловленных повышением пролиферативной активности клеток вследствие появления злокачественных новообразований эпителиальных тканей.
Материалы и методы. Исследованы эритроциты 14 больных злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей, ранее не подвергавшихся противоопухолевому лечению. Контрольную группу составили два практически здоровых лица. Анализ электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФПЭ) производили методом микроэлектрофореза. Фракционирование липидов осуществляли методом одномерной тонкослойной хроматографии на пластинах «Sorbfil».
Результаты исследования. Изучение ЭФПЭ крови пациентов со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей выявило ее достоверное снижение относительно здоровых лиц (1,75±0,04 мкм∙см/В∙с). Значительное снижение данного параметра наблюдалось у онкологических больных (0,72±0,12) и пациентов с дерматозами, ассоциированными с процессами клеточной пролиферации (0,69±0,10).
Анализ фракций фосфолипидов эритроцитов выявил снижение содержания лизофосфатидилхолина и сфингомиелина при наблюдающейся тенденции повышения относительно показателя практически здоровых людей уровня фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина. Это приводит к изменению заряда эритроцитарной мембраны и, следовательно, к снижению ЭФПЭ.
Заключение. Процессы злокачественной и доброкачественной гиперпролиферации имеют как сходство, так и принципиальные различия в липидном составе эритроцитарных мембран. Поскольку при этом электрофоретическая подвижность значимо не отличается, вероятно, также имеют место различия по белковым компонентам мембран эритроцитов.
Д.Е. Мартынова
Сравнительная оценка нового способа пластики пищевода изоперистальтическим желудочным стеблем при раке пищевода
Руководитель работы А.А. Чернявский, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Рак пищевода (РП) в структуре онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает 7-е место, его доля составляет 5–7%. За последние два десятилетия не отмечено тенденции к снижению заболеваемости РП, в России она составляет в среднем 7 случаев на 100 тыс. населения.
Вмешательства на пищеводе относятся к одному из сложнейших разделов хирургии. Их выполнение требует не только знания сложной анатомии этого органа, но и владения современными принципами и приемами оперирования. Основной и не теряющей актуальности проблемой в хирургии пищевода является профилактика несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза — от 2,1 до 30,4% наблюдений (Сигал М.З. и соавт., 1975; Черноусов Ф.А., 2004).
Цель работы: провести сравнительную оценку нового способа пластики пищевода изоперистальтическим желудочным стеблем с ранее применявшимся в клинике способом; оценить непосредственные и отдаленные результаты при применении нового способа.
Материалы и методы. На базе «ГБУЗ НОКОД» за 1995–2015 гг. выполнено 118 эзофагоэктомий с пластикой изоперистальтическим трубчатым желудочным трансплантатом, из них 28 — по новой методике и 90 — по ранее принятой в клинике методике.
Результаты исследования. При возникновении несостоятельности анастомоза на шее наибольшую опасность для жизни больного представляет образование гнойных затеков в заднее средостение. Чаще такие затеки возникают в результате несостоятельности швов на правой полуокружности анастомоза, прилегающей к трахее (Чернявский А.А., 1991). Распространяются они в средостение по каналу между трахеей, желудочным трансплантатом и позвоночником (т.е. по ходу бывшей трахеоэзофагеальной борозды), чему способствует гладкая поверхность предпозвоночной фасции.
Новый способ заключается в том, что при экстирпации пищевода с одномоментной трубчатой эзофагогастропластикой трансплантат выкраивается с избытком желудочно-ободочной связки у нижнего полюса селезенки; после проведения трансплантата на шею прядь желудочно-ободочной связки заворачивают под анастомоз и укладывают между левой полуокружностью пищевода и правой полуокружностью трансплантата по направлению к входу в заднее средостение. Таким образом прядь желудочно-ободочной связки играет роль биологического тампона, закрывающего вход в заднее средостение и разобщающего стенки трахеи и трансплантата. Именно в этом месте при несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза образуются глубокие гнойные затеки с исходом в жизнеугрожающие состояния, такие как медиастинит и трахеоэзофагеальный свищ. Спереди от трансплантата затеков в средостение не возникает, так как передняя стенка анастомоза близко прилегает к ране на шее, поэтому просачивание содержимого полых органов наружу быстро вызывает реакцию окружающих тканей, что является показанием к снятию кожных швов с подведением к зоне несостоятельности резиновых выпускников. В результате наружного дренирования свищи быстро закрываются без генерализации гнойного процесса.
У 2 пациентов из первой группы (новый способ) развилась несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза на шее, которая протекала по типу ограниченного гнойного воспаления. Осложнений в виде гнойного медиастинита и трахеоэзофагеальных свищей у больных, оперированных по предлагаемому способу, не наблюдалось. Во второй группе несостоятельность анастомоза возникла у 8 пациентов: у 3 — с исходом в гнойный медиастинит, у 1 — образовался трахеоэзофагеальный свищ с летальным исходом.
Заключение. Новый способ пластики пищевода желудочным стеблем позволяет снизить послеоперационную летальность, улучшить ближайшие результаты, а также сокращает сроки госпитализации больных и затраты на лечение.