Секция №11 Стоматология

[contents h2]

Е.С. Аношина, Ю.А. Муравьева

Анализ положения головок нижней челюсти у лиц с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной аномалиями прикуса

Руководитель работы П.Э. Ершов, доцент кафедры ортопедической стоматологии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава встречаются довольно часто и диагностируются у 60–80% стоматологических больных. Ряд авторов указывает на корреляцию положения головки нижней челюсти в суставной впадине с видом аномалии прикуса в 34–87% случаев в зависимости от числа обследованных (Онопа Е.Н., 2002; Силин А.В., 2003). Другие авторы, напротив, считают положение головок нижней челюсти параметром, не зависящим от типа прикуса (Шипика Д.В., 2012). Поэтому изучение положения головок нижней челюсти в ВНЧС при различных аномалиях прикуса является актуальным по сей день.

Цель исследования: оценить влияние аномалий прикуса на положение головки нижней челюсти у лиц с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы. В клинике кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА нами обследовано 25 пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной аномалиями прикуса, в возрасте от 16 до 25 лет (22 женщины и 3 мужчин). Как правило, встречались лица с дистальным и глубоким видами прикуса.

Одним из основных методов обследования явилась компьютерная томография верхней челюсти с захватом части синусов и ВНЧС с разрешением 16х10 в стандартной укладке в положении закрытого рта с использованием томографа PaX-i3D Green. Анализ проводился с помощью методики, разработанной на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии (Жулев Е.Н., Ершов П.Э., Ершова О.А.). По этой методике нами были исследованы компьютерные томограммы 71 пациента, обратившегося на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА.

При оценке смещения головок нижней челюсти центрическое положение последних в суставной впадине, когда суставная щель равномерна на всем протяжении, мы принимали за вариант нормы. Смещение головок нижней челюсти кверху и кзади, сопровождающееся сужением верхней и задней суставных щелей, расценивалось как патология.

Результаты. В ходе исследования компьютерных томограмм нами была выявлена взаимосвязь между видами прикуса и направлением смещения суставных головок. В группе лиц с ортогнатическим прикусом смещение головок нижней челюсти наблюдалось в 60% случаев, а центрическое положение — в 40%. При дистальном прикусе в 75% случаев головки нижней челюсти были смещены кверху и кзади, и лишь в 25% — занимали правильное положение. У пациентов с глубоким прикусом в 86% происходило смещение головок кзади и кверху, а в 14% — смещения не было. У лиц с мезиальным прикусом и глубоким резцовым перекрытием в 40% случаев наблюдалось смещение головок, а в 60% — центрическое их положение. В группе людей с прямым прикусом оказалось поровну лиц с нормальным положением головок нижней челюсти и с неправильным положением. У одного человека с открытым прикусом головки нижней челюсти были смещены кверху и кзади.

Анализ полученных результатов позволяет нам говорить о наличии корреляции изменения положения головок нижней челюсти в суставной впадине с дистальным и глубоким видами прикуса. При наличии данных видов прикуса наблюдается смещение головок нижней челюсти кверху и кзади более чем в 75 и 86% случаев соответственно. Величина смещения колебалась от 1,6 до 2,5 мм. Эти результаты показали, что у пациентов с глубоким видом прикуса смещение головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе было более значительным, чем у больных с дистальным прикусом.

Выводы. Выявлено влияние аномалий прикуса, а именно дистального и глубокого видов прикуса, на положение головок нижней челюсти. Это позволяет сделать вывод об определении данных видов аномалий прикуса как одного из основных этиологических факторов мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Поэтому при лечении зубочелюстных аномалий, особенно дистального и глубокого прикусов, необходимо исследовать положение головок нижней челюсти в ВНЧС по данным КТ — и при смещении последних провести обязательную коррекцию их положения в височно-нижнечелюстном суставе до начала ортодонтического лечения.

 

Е.А. Александрина

Анализ герметизирующей способности современных материалов для пломбирования системы корневых каналов

Руководитель работы Ю.А. Македонова, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.

Волгоградский государственный медицинский университет

 

Проблема эндодонтического лечения зубов в настоящее время актуальна, что объясняется высокой распространенностью осложнений кариеса, которая часто является причиной удаления зубов. Герметизация корневого канала определяется как способность корневой пломбы удерживать жидкость снаружи апикального отверстия. При снижении герметизирующей способности часто возникает микропросачивание тканевой жидкости между пломбировочным материалом и апикальной частью корневого канала.

Также большое значение для профилактики реинфицирования корневого канала имеет возможность герметичного соединения корневой и коронковой реставраций. В большинстве случаев коронковые реставрации осуществляют композиционными пломбировочными материалами, следовательно, корневые герметики должны быть совместимы с композитами.

Все это диктует необходимость разработки и исследования материалов с высокими адгезивными свойствами и к стенке корневого канала, и к коронковой реставрации с возможностью полимеризации в минимальные сроки.

Цель исследования: изучение микроподтекания обтурационной системы Real Seal — Resilon в сравнении с традиционной обтурацией гуттаперчевыми штифтами с применением силеров Endomethasone и AH-Plus.

Материалы и методы. Отобраны 60 удаленных человеческих зубов без учета возраста, пола и причины удаления. Образцы зубов были разделены на три группы по 20 зубов в каждой. В 1-й группе в качестве корневого герметика использовали Real Seal — Resilon (композитный силер двойного отверждения), во 2-й группе — Endomethasone (паста, содержащая эвгенол и окись цинка), в 3-й группе — AH-Plus (полимерная смола). Зубы после пломбирования и отверждения материала выдерживали в термостате (при 37°С, 48 ч). По окончании указанного времени с помощью алмазного сепарационного диска корни были рассечены в вертикальной плоскости, проходящей через продольную ось зубов. Это обеспечивало лучшую экстракцию красителя и позволило измерить глубину проникновения красителя через апикальную дельту в ткани корня зуба. Глубину микроподтекания оценивали по самым удаленным от апикальных отверстий точкам прокрашивания между корневыми пломбами и стенками каналов. Рассчитывали два показателя: процент микроподтекания в зависимости от длины корней зубов и среднюю глубину проникновения красителя в образцах для каждой из групп зубов.

Результаты. Анализ данных показал существенное различие между группами. Наименьший процент микроподтекания корневых пломб и среднее значение глубины проникновения красителя наблюдались в группе № 1 («Real Seal — Resilon») — 10,2%, 1,9 мкм, наибольшие — в группе № 2 («Endomethasone») — 39,4 и 6,2 мкм соответственно. В 3-й группе (AH-Plus) получены следующие показатели: 23% — процент микроподтекания корневых пломб, 2,8 мкм — среднее значение глубины проникновения красителя. Зависимость процента микроподтекания корневой пломбы и глубины проникновения красителя от длины корневого канала не обнаружена. Результаты данного исследования выявили высокую герметизирующую способность нового материала Real Seal. Средние показатели микроподтекания были чрезвычайно низкие, что свидетельствует о превосходной герметизирующей способности.

Таким образом, при применении обтурационной системы «RealSeal with Resilon» формируется так называемый «моноблок» со стенками корневого канала: силер сцепляется с резилоновыми штифтами и внутриканальным дентином при правильной подготовке. Это является гарантией герметичного заполнения корневого канала обтурационным материалом, что снижает проникновение бактерий и микроподтеканий.

Выводы. Показана высокая обтурация силером Real Seal (на основе обтураторов Resilon), намного большая, чем ожидалось, что свидетельствует о превосходной герметизирующей способности. Композитная система двойного отверждения обеспечивает более плотное герметичное пломбирование, чем гуттаперча с силером на основе эвгенола и полимерной смолы. Real Seal — Resilon удовлетворяет всем характеристикам, необходимым для адекватной обтурации корневых каналов. Показатели микроподтекания были равны нулю, что свидетельствует о превосходном герметизме. Полученные данные подтверждают преимущества нового экспериментального материала в обеспечении герметичной обтурации корневого канала.

 

Р.А. Амирханов, И.Д. Воробьева

Применение аутогемотерапии в лечении хронического пародонтита

Руководители работы О.Ю. Афанасьева, ассистент, к.м.н., Ю.А. Македонова, ассистент, к.м.н.

Волгоградский государственный медицинский университет

 

Аутогемотерапия — это инъекционный метод локальной стимуляции регенеративных процессов в тканях в ряду стоматологических процедур. Процедура основана на свойствах собственной плазмы крови человека, которая представляет собой биологический стимулятор регенерации, содержащий факторы роста, гормоны, а также белки и витамины в естественной комбинации.

Цель исследования — реализовать междисциплинарный подход к применению процедуры аутогемотерапии для ведения и лечения стоматологических больных.

Материалы и методы. Исследование проводилось на клинической базе кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ в ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 9» и терапевтической стоматологии «Клиника ВолгГМУ». Проведено обследование и лечение 23 пациентов. В большинстве случаев они жаловались на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, эстетический дефект (скученность зубов во фронтальном отделе), боль и зуд в области десен. Обследование включало в себя сбор анамнеза, опрос, осмотр, а также проведение пробы по Шиллеру-Писареву, позволяющей оценить степень воспаления десны. Для пробы был использован раствор Люголя (йодистый калий — 2,0; йод кристаллический — 1,0; вода дистиллированная — 40,0). Пациенты получали процедуры аутогемотерапии, после курса лечения повторялась оценка тканей пародонта с помощью пробы по Шиллеру-Писареву и следовало динамическое рентгенологическое обследование.

Результаты. В ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 9» и «Стоматология ВолгГМУ» данная процедура была проведена 118 раз за 2015 г., из них на долю пародонтита приходится 65%. Это демонстрирует потребность в данной методике при лечении стоматологических заболеваний. Анализируя вышеприведенную статистику и основываясь на клиническом опыте сотрудников стоматологических кафедр ВолгГМУ, можно сказать, что процедура аутогемотерапии является универсальным методом лечения многих заболеваний в терапевтической и хирургической стоматологии.

Выводы. Тромбоцитарная аутоплазма позволяет ускорить заживление при проведении пародонтологических, имплантологических и других вмешательств в полости рта. Использование ее — надежный и эффективный метод для восстановления мягких и твердых тканей, причем следует отметить, что подобная эффективность не отмечается при применении других методик. Происходит более быстрая минерализация коллагена в области дефекта, ранняя стабилизация костного материала и самое главное — это отсутствие риска переноса заболеваний при использовании аутогенной крови. Кроме этого, метод аутогемотерапии является полностью биосовместимым и немедикаментозным. Данная методика универсальна за счёт возможности ее применения в различных отраслях стоматологии: хирургической, пародонтологии и терапевтической стоматологии. В связи с универсальностью методики реализуется междисциплинарный подход к ведению и лечению стоматологического больного.

 

Е.С. Аношина

Сравнительная характеристика адгезивных систем и их влияние на постоперационную чувствительность

Руководители работы О.А. Успенская, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., доцент, Н.В. Тиунова, доцент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н., Л.В. Вдовина, доцент кафедры пропедевтической стоматологии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Прочность реставрации прямым образом связана с проникающей способностью адгезивной системы в твердые ткани зуба, что достигается за счет удаления или модификации смазанного слоя дентина с последующей инфильтрацией коллагеновых волокон праймером и образованием гибридного слоя. Благодаря праймеру возможно сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажным дентином. Большое значение для увеличения срока службы реставрации имеет прочность гибридного слоя, а для профилактики постоперационной чувствительности — глубина проникновения адгезива.

Цель исследования — дать сравнительную характеристику современных адгезивных систем по глубине проникновения адгезива.

Материалы и методы. Исследование проводилось на удаленных зубах. Выполнено лечение кариеса дентина по I классу 40 зубов с использованием адгезивных систем 4-го поколения (Syntac, Ivoclar Vivadent) — 10 зубов, 5-го поколения (EsBond, Dentsply и OptiBond Solo Plus, Kerr) — 10 зубов, 6-го поколения (3MESPEAd per PromptL-Pop Self-Etch Adhesive, 3М ESPE) — 10 зубов, 7-го поколения (Adper™ Easy Bond Self-Etch Adhesive, 3М ESPE) — 10 зубов. Для восстановления применяли наногибридный пломбировочный материал FiltekZ 550 (3М ESPE). Для оценки краевого прилегания материала к стенкам и дну полости подготавливали шлифы зубов. Для получения шлифа зуб разрезали вручную с использованием фрезеровального диска с алмазной крошкой, дискодержателя для углового наконечника, после чего вырезалась пластинка зуба. После приготовления шлифов каждый из них окрашивался с помощью кариес-индикатора фирмы Омега-Дент в течение 15 с, затем краситель смывался водой. За время экспозиции краситель проникал в свободные промежутки зоны сцепления твердых тканей зуба с реставрацией, откуда уже не вымывался. Это позволило визуально определить ширину адгезивного соединения между композитом и твердыми тканями зуба. Полученные результаты оценивали с помощью цифрового микроскопа с шестидесятикратным увеличением.

Результаты. При использовании адгезивной системы 4-го поколения ширина адгезивного соединения между композитом и твердыми тканями составила 30,51±0,03 мкм, адгезивной системы 5-го поколения — 18,73±0,02 мкм. Более высокие цифры достигнуты при использовании адгезивных систем 6-го и 7-го поколения — 45±0,02 и 44,2±0,01 мкм соответственно.

Выводы. При использовании адгезивных систем 6-го и 7-го поколения глубина проникновения адгезива наибольшая, а, следовательно, наименее вероятно возникновение у пациентов постоперационной чувствительности.

 

А.А. Базан

Сравнение методов определения цвета зубов

Руководитель работы М.Ю. Кузнецова, к.м.н.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

 

Высокое качество восстановления зубов в терапевтической, ортопедической стоматологии (как в клинических, так и в лабораторных условиях) невозможно без точной передачи оптических характеристик зуба, с чем приходится сталкиваться врачу и зубному технику на всех этапах реставрации. Одним из ключевых моментов является правильное определение цвета зубов. На сегодняшний день широко практикуются два метода: визуальный, при котором цвет зубов оценивается врачом при помощи стандартных шкал, и колориметрический, с использованием спектрофотометра.

Цель исследования — сравнение методов определения цвета зубов.

Материалы и методы. Цвет зубов определяли визуально с помощью цветовой шкалы VITAPAN Classical и колориметрическим методом с помощью спектрофотометра VITA EasyShade. 220 пациентов были разделены на 4 группы:

• у пациентов первой группы врач и зубной техник определяли цвет визуально;
• во второй группе врач использовал оба метода, зубной техник — визуальный;
• у пациентов третьей группы врач и зубной техник применяли оба метода;
• у пациентов четвертой группы врач использовал колориметрический метод, зубной техник — визуальный.

Далее каждой работе давалась оценка: «идеально» — если разница между цветом реставрации и цветом зубов в полости рта пациента не определялась, «хорошо» — если разница заметна только врачу, «удовлетворительно» — когда разница заметна и врачу, и пациенту.

Результаты. В первой группе идеально выполненных работ было 51%, хорошо — 47%, а удовлетворительно — 2%. Во второй группе количество идеально выполненных реставраций увеличилось до 58%, а оценку «хорошо» получили 42%. В третьей группе результат «идеально» достиг 85%, а 15% составили работы с оценкой «хорошо». У пациентов четвертой группы процент с оценкой идеально снизился до 35%, процент хорошо выполненных работ равнялся 55%, а удовлетворительно — 10%.

Выводы. Наилучший эстетический результат реставрации можно получить при использовании обоих методов, визуального и колориметрического, как врачом, так и зубным техником.

 

Л.Р. Беленко

Отношение родителей к возвращению в школу стоматологического кабинета

Руководитель работы О.С. Пухова, доцент кафедры стоматологии ортопедической и ортодонтии НГИУВа, детский врач стоматолог-терапевт, хирург, к.м.н.

Врач-стоматолог «СП «НовоДент», г. Новокузнецк

 

Школьный стоматологический кабинет — это первичное стоматологическое звено, которое обеспечивает профилактический и первичный лечебный уровень стоматологической помощи для детей и подростков в рамках первичной медико-санитарной помощи. На сегодняшний день в России согласно приказу Министерства здравоохранения от 13 ноября 2012 г. № 910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями», раннее выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний, их профилактика и оказание медицинской помощи детям, имеющим кариес зубов, должно проводиться в стоматологических кабинетах детских дошкольных и образовательных учреждений.

В городе Новокузнецке Кемеровской области в общеобразовательных учреждениях стоматологическая помощь не оказывается, следовательно, приказ выполняется не в полном объеме. Закрытие школьных стоматологических кабинетов, недостаточный охват детей плановой санацией и высокий уровень нуждаемости в стоматологической помощи определяют кризисное состояние школьной стоматологии.

Цель — выяснить отношение родителей к возвращению стоматологического кабинета в школы г. Новокузнецка.

Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 65 родителей с помощью разработанной анкеты, содержащей 15 вопросов для родителей школьников. Вопросы анкеты были различной формы, помогающие определить отношение к возвращению стоматологического кабинета. Анкетирование было анонимным, участие в исследовании для родителей — добровольным.

Результаты исследования. Среди опрошенных родителей большинство находится в возрасте 35—41 лет (49,0%), в возрасте 28–34 лет (37%), 41 год и старше (14%). Возраст школьников колебался от 7 до 18 лет. Анализ данных анкетирования с учетом возраста родителей показал, что у респондентов старшего возраста было меньше сомнений при принятии решения о возвращении стоматологического кабинета в школу.

Более половины родителей имеют высшее образование (57%), незаконченное высшее образование у 12%, среднее специальное получили 28%, родители, имеющие только среднее образование, составили 3%. Уровень образования родителей также оказывал влияние на принятие решения о возвращении стоматологического кабинета в школу ребенка.

На вопрос «Как часто ваш ребенок посещает стоматолога?» мы получили следующие результаты: регулярно (каждые 3—6 месяцев) — 45%, посещают, но не регулярно — 39%, 16% родителей приводят детей только тогда, когда что-то беспокоит в полости рта или болят зубы. Большинство родителей (68%) считают, что у ребенка удовлетворительное состояние полости рта и зубов, что хорошее — 14%, что неудовлетворительное — 11%, отличное — 7%. Абсолютно всем родителям (100%) очень важно, какими материалами будут лечить зубы ребенка.

На вопрос «Необходима ли профессиональная гигиена полости рта для вас и вашего ребенка?»: 86% родителей ответили «да», 9% — что профессиональная гигиена не нужна, 5% родителей вообще не знают о данной процедуре. Считают, что фторирование в детском и подростковом возрасте необходимо, 34% родителей, 4% — что нет необходимости в данной процедуре, 62% родителей ничего не знают о фторировании.

На следующий вопрос отвечали только те родители, у которых дети проходят профилактические осмотры и лечение как в частной, так и в муниципальной стоматологиях. На профилактический осмотр охотно ходят 92% детей, 8% не хотят показывать полость рта врачу-стоматологу. На лечение к врачу-стоматологу с желанием и хорошим настроением, по мнению родителей, приходят 66%, со слезами и скандалами — остальная часть детей (34%).

Заключение. При анализе результатов исследования, мы выяснили, что необходимо информировать родителей и детей о стоматологических манипуляциях, наглядно показывать мероприятия по уходу за полостью рта детей в кабинете врача-стоматолога и дома. Мы разработали брошюры под названием «Домашнее задание» и «Большая перемена». Раздаточный материал предназначен для двух групп детей: 7—12 и 12—17 лет. Большинство родителей поддерживают и считают необходимым возвращение в школу стоматологического кабинета. Мы в свою очередь будем работать над данной проблемой и возрождать школьный стоматологический кабинет на базе МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 72 г. Новокузнецк».

 

С.Н. Бесхлебнова

Аргументированный выбор материала, применяемого для фиксации внутриканальных штифтов

Руководитель работы Ю.А. Македонова, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.

Волгоградский государственный медицинский университет

 

Восстановление формы и функции зуба после эндодонтического лечения остается одной из актуальных проблем стоматологии. Особый интерес представляет восстановление зубов со значительно разрушенной коронковой частью или полностью ее лишенной в результате кариозного процесса или травмы.

Основной функцией штифта является закрепление комплекса «штифт-культя» в корневой части оставшегося зуба. У штифта, который может быть скреплен с зубной структурой, повышается способность удерживать созданную структуру в целом.

Важной проблемой является анализ микроподтеканий, т.е. наличие или отсутствие микробов между фиксационным материалом и поверхностью зуба.

Цель исследования — проанализировать и сравнить краевое микроподтекание при фиксации титановых штифтов на стеклоиономерный цемент «Фуджи 9» и стекловолоконных штифтов на самоадгезивный композитный цемент Relyx ARC.

Материалы и методы. Проведено пломбирование корневых каналов 34 однокорневых зубов материалом Real Seal с резилоновыми штифтами методом латеральной конденсации. Коронковая часть зубов предварительно удалена. Зубы были разделены на две группы:

• I группа, 17 зубов — использовали титановые стандартные штифты, которые фиксировали стеклоиономерным цементом;
• II группа, 17 зубов — стекловолоконные штифты, фиксируемые самоадгезивным композитным цементом Relyx ARC.

Корневые каналы всех зубов были распломбированы на одинаковую длину. Затем устанавливались титановые и стекловолоконные штифты. Окончательную реставрацию проводили композитным материалом Filtek Z550.

Затем образцы подверглись температурной обработке и были выдержаны в течение недели в растворе метиленового синего. Для анализа микроподтекания применялся качественный метод, т.е. любое наличие красителя по границе «штифт/дентин» фиксировалось как нарушение герметизма. Также оценивалась пенетрация красителя в пришеечной трети корня.

Результаты. Анализ микроподтекания при фиксации стекловолоконных штифтов на самоадгезивный композитный цемент Relyx ARC и титановых штифтов на стеклоиономерный цемент «Фуджи 9» показал, что все исследуемые материалы формируют соединение высокой прочности с дентином стенки корневого канала, что способствует хорошей фиксации материала в корневом канале и формированию герметичной корневой реставрации.

Анализ краевого прилегания титанового штифта в I группе показал больший процент микроподтекания (10,4%) и среднее значение глубины проникновения красителя равнялось 2,2 мм. Также обнаружены дефекты в области границы раздела сред. Следует отметить, что во II группе не определялась четкая граница раздела «дентин — фиксационный материал – штифт», что свидетельствует об идеальном бондинге без формирования границы раздела сред между дентином, фиксационной системой Relyx ARC и стекловолоконным штифтом. Уровень микроподтекания составил 0,8%.

Выводы. Стеклоиономерные цементы сравнимы по прочности с цинк-фосфатными цементами, они химически связываются с тканями зуба, а также обладают кариесстатическим действием. Модифицированные СИЦ к тому же обладают более высокими показателями адгезии и прочностными характеристиками, выдерживающими значительные окклюзионные нагрузки, с практически нулевой растворимостью в водных средах. СИЦ дает надежные результаты в силу очень сильной адгезии к металлам.

Штифт на основе смолы и волокна более схож по своим характеристикам с естественной дентинной структурой по сравнению с любыми штифтами, которые использовались ранее. Он имеет прекрасную поперечную прочность и действует как амортизатор, рассеивая большую часть нагрузки, приложенной к окончательной реставрации, передавая лишь малую часть этих нагрузок на дентинные стенки. Он устанавливается пациенту в одно посещение, непосредственно в кресле. Большинство штифтов из волокна имеют окраску, сходную с зубом, и, таким образом, не представляют эстетического барьера для конечных цельнокерамических реставраций.

Фиксацию стекловолоконных штифтов следует осуществлять при помощи адгезивной техники — на композитные цементы двойного отверждения. Только тщательный и продуманный подход к процедуре фиксации с учетом всех вышеизложенных моментов обеспечит надежный и долговременный результат.

 

Р.А. Елисеев

Пьезохирургический синус-лифтинг с применением аутологических факторов роста

Руководитель работы А.И. Королев, ассистент

Ярославский государственный медицинский университет

 

Одна из основных проблем современной дентальной имплантации — недостаток костной ткани, что часто встречается в дистальных отделах верхней челюсти. Для восполнения объема кости традиционно применяют операцию синус-лифтинга с использованием искусственных аналогов кости. Однако эти аналоги имеют ряд недостатков, включающих высокую стоимость и неполную биоусвояемость, что приводит к образованию кости более низкого качества, чем естественная костная ткань пациента. Так как для проведения открытого синус-лифтинга применяют модифицированный доступ по Caldwell-Luc с использованием ротационных инструментов, это создает большой риск перфорации Schneider мембраны.

Цель исследования — доказать возможность применения богатого фибрином кровяного сгустка, изготовленного из крови пациента, в качестве костного графта, в частности при проведении операции поднятия дна верхнечелюстной пазухи; обосновать ограничения применения PRF в качестве костного графта при синус-лифтинге; показать большую безопасность применения пьезохирургических инструментов для формирования доступа к верхнечелюстной пазухе, чем при использовании ротационных инструментов.

Материалы и методы. Проведен опрос 4 имплантологов (2 московских, 2 ярославских) на предмет возможности применения PRF (автор системы Joseph Choukroun) в качестве костного графта при синус-лифтинге, а также использования пьезохирургических инструментов для синус-лифтинга. Осуществлен анализ 4 книг, посвященных направленной костной регенерации в стоматологии и синус-лифтингу. Выполнено 12 англоязычных исследований по применению кровяных факторов ангиогенеза, выделенных из венозной крови пациента, для регенерации тканей организма, в частности костной. Сделан анализ главы из книги по пьезохирургии в стоматологии на предмет использования пьезохирургических инструментов для синус-лифтинга.

Результаты. Рекомендовано использование PRF в качестве костного графта при синус-лифтинге по показаниям. Клинически описан положительный результат стабильного восстановления кости и устойчивости дентальных имплантатов сроком более 5 лет, причем при гистологическом исследовании биоптата костной ткани ее качество оказалось идентичным естественной кости пациента.

Установлено, что при пьезохирургическом доступе перфорация Шнейдеровой мембраны возникает в 5% случаев по сравнению с 20–30% при использовании ротационных инструментов.

Выводы. PRF в качестве костного графта при синус-лифтинге рекомендуется использовать с одномоментной установкой имплантатов. При этом верхнечелюстной синус должен быть нешироким. При широких верхнечелюстных синусах рекомендуется применять в качестве костного графта PRF в сочетании с искусственной костной тканью. Доступ к верхнечелюстной пазухе с использованием пьезохирургических инструментов значительно менее травматичен, чем с использованием ротационных.

Л.К. Элларян, Е.С. Аношина

Влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у призывников

Руководитель работы Л.К. Элларян, ассистент кафедры пропедевтической стоматологии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Несмотря на активную работу СМИ, посвященную гигиене полости рта, и наличие на современном рынке самых разнообразных гигиенических средств и предметов по уходу за полостью рта, состояние гигиены у подавляющего большинства остается на низком уровне. Проблема охраны здоровья подростков особенно важна для военных учреждений, обеспечивающих обороноспособность и безопасность страны. Ухудшение состояния здоровья полости рта подростков отражается на количественно-качественной характеристике общего здоровья призывных контингентов [Образцов А.В., 2006].

Цель исследования — изучить влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у призывников.

Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре пропедевтической стоматологии и на базе стоматологического отделения 432-го военного клинического госпиталя г. Нижнего Новгорода. Обследовали юношей 18–22 лет, в количестве 20 человек. Уровень гигиенических навыков определяли путем анкетирования. Кроме того, оценивался уровень гигиены с помощью индекса по Грин-Вермильону, состояние тканей пародонта — по индексу РМА. Всем призывникам была выполнена профессиональная гигиена полости рта и проведены уроки гигиены.

Результаты. В 60% случаев наблюдался плохой уровень гигиены полости рта, в 34% — удовлетворительный и лишь в 6% — хороший. По результатам исследования респонденты поделены на две группы:

• группа А — осуществляющие индивидуальную гигиену полости рта (20%);
• группа В — не осуществляющие (80%).

У пациентов из группы А ИГРУ равен 0,75±0,01 балла, PMA 10±0,05%, у пациентов группы В ИГРУ 2,6±0,05 балла, PMA 55±0,05%. После выполнения профессиональной гигиены полости рта, спустя 2 недели, пациенты группы В осмотрены повторно — отмечена следующая индексная оценка: ИГРУ 0,85±0,01 балла, PMA 15±0,05%.

Выводы. Проведение профессиональной гигиены полости и регулярная индивидуальная гигиена достоверно улучшают стоматологическое здоровье призывников.

 

Р.И. Галкина, Е.В. Яклашкина

Профилактика стоматологических заболеваний у лиц с умственной отсталостью

Руководитель работы А.В. Лосев, к.м.н.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары, Чувашская Республика, Россия

 

На территории Российской Федерации исследований стоматологического статуса лиц с умственной отсталостью до настоящего времени крайне недостаточно. В связи с этим актуальным является изучение распространённости и интенсивности основных стоматологических заболеваний, оценка эффективности существующей стоматологической помощи, что может послужить основанием для разработки профилактических программ для лиц со сниженным интеллектом.

Цель исследования: изучить степень усвоения стандартной программы первичной профилактики у детей с умственной отсталостью, в отличие от детей с нормальным умственным развитием.

Материалы и методы. Изучили распространенность, интенсивность кариеса зубов у школьников с нарушением развития интеллекта и здоровых детей (по 20 детей 12–14 лет в каждой группе). Оценили гигиеническое состояние полости рта у детей с помощью индекса Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) и индекса эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968). В обеих группах проводили уроки здоровья, обучали детей правильной методике чистки зубов. Спустя 3 месяца после первого осмотра проверили стоматологический статус и определили уровень остаточных знаний по основным гигиеническим навыкам с помощью теста.

Результаты. Распространенность кариеса у умственно отсталых детей составила 90%, а у здоровых детей — 85%, интенсивность кариеса — 3,8 и 2,95 соответственно. Уровень гигиены полости рта умственно отсталых детей: индекс Грина-Вермиллиона 2,4; индекс эффективности гигиены 2; у здоровых — 0,9 и 1,2 соответственно.

Через 3 месяца у умственно отсталых детей уровень гигиены приблизился к удовлетворительным цифрам: индекс Грина-Вермиллиона 2,0; индекс эффективности гигиены 1,6 (у здоровых детей индекс Грина-Вермиллиона 0, 7; индекс эффективности гигиены 1). Уровень остаточных знаний по навыкам гигиенического ухода за полостью рта у умственно отсталых детей по данным теста составил 75%, в группе сравнения — 98,75%.

Выводы. Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди школьников с нарушением развития интеллекта выше, чем у здоровых. Спустя 3 месяца уровень гигиены полости рта детей с нарушением развития интеллекта изменился и показатели стали близки к удовлетворительным.

Показатели остаточных знаний позволяют сделать вывод, что дети с умственной отсталостью запомнили большую часть информации, которая была представлена на уроке гигиены 3 месяца назад. Но все же они не смогли правильно ответить на вопросы, связанные с мануальными навыками. Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего привития навыков самостоятельного ухода за полостью рта детям с патологией умственного развития. Требуется разработка и внедрение эффективных профилактических мер, которые могли бы улучшить стоматологическое здоровье пациентов этой категории.

 

С.А. Спиридонова, П.В. Голдобина

Проявления герпетической инфекции на фоне проведения обезболивания в полости рта

Руководитель работы О.А. Успенская, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., доцент

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Герпес — самая распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме. К 15-летнему возрасту серопозитивны примерно 83% населения, а в возрасте 30 лет и старше — свыше 90%. По данным ВОЗ, заболевания, передаваемые вирусом простого герпеса, занимают второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций.

Активность клинических проявлений герпеса напрямую связана с состоянием иммунной системы, у пациентов всегда находят те или иные проявления иммунодефицита. Это позволяет рассматривать герпетическую инфекцию как болезнь иммунной системы.

Иммуносупрессирующее действие анестезии впервые стали изучать в начале ΧΧ века, когда появились сообщения о повышении чувствительности к инфекции после применения анестезии у экспериментальных животных.

Ряд препаратов вызывает угнетение системы комплемента, подавление фагоцитоза и антителозависимой цитотоксичности, снижая потенциал антибактериальной защиты. В крови больных ускоряется синтез ФНО-α, что вызывает гиперактивацию лимфоцитов и усиливает воспаление.

Иммуносупрессия, вызываемая проведением анестезии, оказывает прямое или опосредованное воздействие через изменения в других системах. Прогностически значимым является уменьшение содержания NK-клеток (естественных киллеров, осуществляющих противоопухолевую и противовирусную защиту), поскольку именно они являются наиболее чувствительным звеном этого воздействия и считаются самыми информативными критериями реактивности организма после различных вмешательств.

Цель исследования — выявить связь активации вируса простого герпеса с последующими клиническими проявлениями после проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта.

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента (26 женщин и 6 мужчин), страдающих герпетическим стоматитом, в возрасте 18—65 лет. Частота рецидивирования заболевания составила от 2 до 8 обострений в год. Диагноз был поставлен на основании характерного поражения слизистой оболочки полости рта, а также с помощью ПЦР, позволившей выявить в слюне ВПГ-1 и ВПГ-2.

У всех пациентов выполнялись различные стоматологические манипуляции (проведение инфильтрационной и проводниковой анестезии, лечение кариеса зубов и его осложнений, удаление зубов). Осмотр выполнялся дважды: до стоматологических манипуляций и на следующий день после них.

Результаты. Проведение стоматологических манипуляций с выполнением анестезии только в 35% случаев повлекло за собой появление герпетических высыпаний на слизистой оболочке полости рта в месте проведения анестезии.

Выявлено, что у пациентов с клиническими проявлениями герпес-вирусной инфекции повышалась экспрессия мРНК ИФН-α, ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-4 (75,5±2,3, 70,8±5,4, 23,6±3,2, 24,1±2,5 соответственно, p<0,05). При этом выявлено снижение синтеза мРНК ИЛ-12 (27,2±1,4, p<0,05) — важного участника противовирусной защиты. На следующий день после проведения анестезии у пациентов с проявлениями рецидивирующей герпетической инфекцией обнаружена тенденция к превалированию ИНФ-α, ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-4, что указывает на активацию макрофагально-моноцитарного звена и Th2.

В профиле провоспалительных цитокинов отмечено сохранение повышенной продукции мРНК ИЛ-1β. Активность мРНК ФНО-α имела тенденцию к снижению.

Продукция мРНК ИЛ-12 (54,5±5,6, p<0,05), одного из важных противовирусных цитокинов, была снижена, при этом уровень синтеза мРНК ИЛ-10 (8,2±1,84, p<0,05) практически не изменился. Снижение синтеза мРНК ИНФ-γ (105,5±5,9, p<0,05) свидетельствует о сохранении нарушений клеточного звена и активации гуморального ответа при рецидивировании герпетической инфекции на фоне анестезии.

Выводы. Проведенные исследования подтверждают, что обезболивание в полости рта может являться причиной рецидива герпетического стоматита.

 

О.П. Холмогорова, С.П. Холмогорова

Геморрагические проявления в полости рта у пациентки с наследственной дизагрегационной тромбоцитопатией (клиническое наблюдение)

Руководитель работы И.Л. Гуляева, зав. кафедрой, д.м.н., доцент

ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь

 

Наследственные тромбоцитопатии — это группа заболеваний, наследуемых по аутосомно-доминантному или рецессивному типу, имеющих однотипную клиническую картину и характеризующихся нарушением функций тромбоцитов — адгезии, агрегации или реакции высвобождения. Геморрагические проявления у больных с тромбоцитопатиями возникают с раннего возраста. Нередко с геморрагическими проявлениями у таких больных сталкиваются врачи-стоматологи.

Цель исследования — описание клинического случая геморрагических проявлений в полости рта у пациентки с наследственной дизагрегационной тромбоцитопатией.

Материалы и методы. Изучены жалобы пациентки, семейный анамнез, анамнез morbi; содержащиеся в амбулаторной карте данные общих анализов крови, биохимических анализов, рентгенологических исследований, ЭКГ; заключения терапевта, гематолога, иммунолога-аллерголога, травматолога, гинеколога, ортопеда. Проведен осмотр полости рта с целью выявления геморрагических проявлений.

Результаты. У больной М., 17 лет, при выполнении профессиональной гигиены полости рта обнаружена выраженная кровоточивость слизистой в области маргинальной части десны. Пациентка жаловалась на частые носовые кровотечения, длительные кровотечения из лунки после экстракции зубов, приводящие к развитию постгеморрагической анемии; частые кожные кровоизлияния в виде петехий и экхимозов на конечностях, туловище, в местах инъекций. Подобные проявления беспокоят с раннего детства. Менструации нерегулярные, обильные, длительные (до 9 дней). В 2008 г. гематологом был поставлен диагноз «дезагрегационная тромбоцитопатия».

Обращает на себя внимание отягощение семейного анамнеза со стороны обоих родителей. При исследовании первичного гемостаза у отца выявлены снижение АДФ-агрегации тромбоцитов и клинические проявления кровоточивости, у матери — увеличение времени АЧТВ. У бабушки пробанда по материнской линии были обильные кровотечения из носа.

Результаты объективного обследования: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета (более интенсивного в области щек, губ, переходных складок и более бледного — на деснах). На мягком небе и в области смыкания моляров и премоляров на слизистой оболочке щек наблюдаются петехии в виде мелкоточечных высыпаний.

Данные гемостазиограммы указывают на снижение агрегационных свойств тромбоцитов (индуцированная агрегация с адреналином — 32 с при норме 28—30 с, индуцированная агрегация с коллагеном — 19 с при норме 15–18 с). Индукция агрегации тромбоцитов ристоцетином не нарушена. Количество тромбоцитов — в пределах референсных значений. Врач-гематолог не уточняет конкретную форму дизагрегационной тромбоцитопатии.

Выводы. Учитывая жалобы, анамнез, данные лабораторных исследований, можно предположить, что у пациентки имеет место тромбастения Гланцмана — аутосомно-рецессивное заболевание, относящееся к дизагрегационным тромбоцитопатиям. Мы считаем, что данная больная должна пройти дообследование у гематолога с целью более конкретной верификации диагноза, находиться под динамическим наблюдением с регулярными клинико-лабораторными исследованиями гемостаза. Учитывая длительные интенсивные геморрагии после проведения стоматологических операций (экстракций зубов), необходимо перед подобными вмешательствами исследовать систему гемостаза и осуществлять медикаментозную подготовку для предупреждения кровотечений.

 

М.А. Киселева

Основы эргономики в работе врача-стоматолога

Руководитель работы Л.М. Мишнёв, профессор

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии

 

При внедрении новых материалов и методов лечения в практику врача-стоматолога очень важными являются вопросы уменьшения воздействия профессиональных вредностей на организм. Это может быть достигнуто при условии соблюдения технологической дисциплины и основных правил эргономики на клиническом стоматологическом приеме.

Цель исследования — изучение и внедрение в работу врачей-стоматологов основ эргономики, направленных на снижение риска воздействия профвредностей.

Материалы и методы. На основе аналитического обзора 102 доступных литературных публикаций проведено обобщение правил эргономики, которые явились исходной базой для создания учебно-методического видеосюжета по их практическому применению на клиническом стоматологическом приеме. Удалось систематизировать профессиональные заболевания врачей-стоматологов и методы их профилактики.

Результаты. На основе анализа научных публикаций выявлена распространенность заболеваний различных органов и систем у врачей-стоматологов, доминирующими среди которых являются болезни органов дыхания (48%), опорно-двигательного аппарата (14%) и болезни нервной системы (11%). Разработан комплекс из 12 упражнений для борьбы с гиподинамией через каждые 2 ч работы. Подтверждена высокая значимость правильного использования эргономических характеристик оборудования и инструментария в работе медицинского персонала стоматологического кабинета. Разработанный видеосюжет был апробирован во время практических занятий со студентами стоматологического факультета, что существенно повысило степень усвоения учебной программы.

Выводы. Основы правильной организации рабочего места врача-стоматолога и алгоритма клинического приема при учете эргономических характеристик оборудования являются ключевыми в профилактике профессиональных заболеваний.

 

К.С. Коновалова, М.Н. Панченко, С.О. Воинова

Терапевтическая подготовка пациента к ортодонтическому лечению с использованием метода «силиконового ключа»

Руководители работы О.А. Успенская, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., М.Л. Жданова, доцент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Ни одно ортодонтическое лечение не может быть осуществлено без качественной санации полости рта. Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов является одной из наиболее острых проблем. По данным Е.Е. Маслак за 2015 г., распространенность кариеса в Российской Федерации как у детей, так и у взрослых стремится к 100% (данные варьируются в зависимости от региона страны). Такая же негативная тенденция отмечается в ряде зарубежных стран, причем большинство кариозных поражений зачастую остаются невылеченными. Данное заболевание приводит к морфофункциональным нарушениям зубочелюстной системы. По данным С.В. Аверьянова, А.В. Зубаревой (2015), распространенность зубочелюстных аномалий среди взрослого населения составляет 83,12%. Среди детского населения этот показатель достигает 71,2% (Чуйкин С.В., Аверьянов С.В., 2009).

Таким образом, можно с уверенностью говорить, что практически 100% населения, имеющих патологический прикус и зубочелюстные аномалии, страдают кариесом зубов, что требует санации полости рта пациента, обратившегося за ортодонтической помощью, врачом-стоматологом-терапевтом.

Санация полости рта — это первый и очень важный этап плана лечения. Она имеет два основных направления. Первое — комплексное этиопатогенетическое лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта, включающее в себя профессиональную гигиену полости рта, экзогенное и эндогенное лечение и профилактику. Второе — симптоматическое лечение, заключающееся в проведении художественной реставрации твердых тканей зуба. Наиболее современным и надежным способом реставрации является метод «силиконового ключа», по данным В.Ф. Михальченко, А.Н. Поповой (2013). Данная методика позволяет не только воссоздать разрушенную кариозным процессом анатомию коронковой части зуба, но и восстановить зуб как полноценный, функционирующий орган.

В процессе ортодонтического лечения полость рта испытывает серьезную «проверку на прочность», особенно значительное воздействие приходится на ткани пародонта. Уже в 1999 г. В.А. Хватовой отмечено, что даже незначительное завышение в области одного зуба способствует формированию травматического узла, что в дальнейшем приводит к перераспределению жевательной нагрузки и развитию воспалительных явлений даже в здоровом пародонте.

Не менее серьезной является проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая может развиться вследствие неправильно восстановленного межбугоркового контакта боковых зубов в центральной окклюзии. Лечение данного заболевания и его осложнений (например, синдрома Костена) длительное и многоэтапное, поэтому ортодонтическое вмешательство может быть сдвинуто на неопределенный срок, а в некоторых случаях и невозможно (по данным В.И. Шемонаева за 2012 г.).

Не является исключением и проблема ухудшения гигиены полости рта на этапах ортодонтического лечения, которая всегда приводит к смещению равновесия в системе «реминерализация-деминерализация» в сторону последней.

Все эти особенности должны быть учтены на этапе терапевтической подготовки к ортодонтическому лечению.

Цель исследования — описать клинический случай подготовки пациента к ортодонтическому лечению с использованием метода «силиконового ключа».

Материалы и методы. Была проведена санация полости рта перед ортодонтическим лечением пациентке 29 лет с использованием «силиконового ключа», изготовленного из оттискного материала «Speedex», изолирующей системы «OptraDam», композитного материала Valux Plus (3M ESPE), реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerels», и ультразвукового скейлера.

Результаты. Первым этапом была выполнена профессиональная гигиена полости рта с помощью ультразвукового скейлера, удалены все минерализованные и неминерализованные зубные отложения, произведена полировка поверхностей зубов.

В это же посещение осуществлено лечение кариеса дентина зубов 2.4 и 2.6. Для небольших кариозных полостей были выбраны щадящее препарирование и послойная реставрация композитным материалом Valux Plus (цвет UD, А2).

Во второе посещение изготовлен «силиконовый ключ» для реставрации зубов 1.7, 1.6, 1.5. В качестве изоляционной системы использовался «OptraDam». Под инфильтрационным обезболиванием Ультракаином ДС Форте 1:100000 — 1,7 мл выполнено препарирование трех кариозных полостей, медикаментозная обработка 0, 2% раствором хлоргексидина биглюконата и дистиллированной водой, далее —протравливание эмали и дентина, нанесение и засвечивание адгезива Single Bond 2 (3M ESPE). Жевательные поверхности зубов 1.7, 1.6, 1.5 восстановлены при помощи «силиконового ключа» светоотверждаемым композитным материалом Valux Plus (цвет UD, А2). Произведено шлифование и полирование реставраций.

В третье посещение реставрированы зубы 3.4, 3.6, 3.7 по аналогичному алгоритму.

В четвертое посещение произведена замена старой пломбы зуба 4.7 методом послойной реставрации. Пациентке назначена ремотерапия гелем R.O.C.S. Medical Мinerals с использованием индивидуальных капп, которую она может выполнить в домашних условиях.

После 4 посещений полость рта санирована и подготовлена к ортодонтическому лечению, пациентка осталась довольна результатом.

Выводы. Все пациенты, которым предстоит ортодонтическое лечение, проходят этап санации полости рта. Приоритет при проведении реставрационных работ отдается методике «силиконового ключа», которая предельно проста, но позволяет врачу минимизировать окклюзионно-артикуляционную коррекцию, поскольку полученный оттиск точно воспроизводит анатомическое строение зуба, сохраняя физиологическую форму коронок, создавая качественное краевое прилегание пломбы к собственным тканям зуба. Результат — качественная гигиена полости рта, насыщенные минералами твердые ткани зуба и здоровый, подготовленный к нагрузкам пародонт.

 

Е.К. Кропанева, А.К. Куклина, А.А. Марков, О.М. Садыкова

Оценка гигиенического состояния съемных зубных протезов

Руководители работы В.Ю. Никольский, д.м.н., профессор, О.М. Садыкова, ассистент

Кировская государственная медицинская академия

 

Болезни полости рта, которые могут приводить к выпадению зубов, обнаруживаются у 15–20% людей среднего возраста. Примерно у 30% людей 65–74 лет отсутствуют естественные зубы. 82% пациентов со съемными протезами неверно за ними ухаживают, вследствие чего протез изменяет свои механические качества и становится распространителем инфекции.

Цель исследования — разработка и оценка результатов использования новых средств гигиены для ухода за съемными зубными протезами.

Материалы и методы. Исследование проходило на базе КОГКУСО «Кировский дом-интернат для престарелых и инвалидов». В начале эксперимента было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании от каждого участника. Обследовано 15 пациентов пожилого возраста, пользующихся полными съемными пластиночными протезами. Пациентам было предложено в течение двух недель после ополаскивания зубных протезов помещать их в предложенную нами влажную салфетку (на основе минеральной воды «Фатеевская») и в контейнер для хранения съемных зубных протезов. Гигиеническое состояние зубных протезов до и после эксперимента оценивали субъективно — по внешним данным и объективно — по методике E. Ambjornsen.

Результаты. В начале эксперимента у всех пациентов имелся налет в выраженном количестве (4 и более баллов по E. Ambjornsen), а в ходе исследования наблюдалась тенденция к улучшению (от 0 до 3 баллов по E. Ambjornsen). До применения влажных салфеток на основе минеральной воды «Фатеевская» состояние съемных зубных протезов в 92% случаев было неудовлетворительным. После использования влажных салфеток оно явно улучшилось.

Выводы. Применение влажных салфеток на основе минеральной воды «Фатеевская» дает положительные результаты у пациентов со съемными зубными протезами и может быть рекомендовано к использованию в стоматологии.

 

А.К. Куклина, Е.К. Кропанева, А.А. Марков, О.М. Садыкова

Изменение состояния ротовой полости под влиянием минеральной воды «Фатеевская» у стоматологических пациентов старших возрастных групп

Руководители работы В.Ю. Никольский, д.м.н., профессор, О.М. Садыкова, ассистент

Кировская государственная медицинская академия

 

В последние годы в России и во всем мире наблюдается тенденция существенного роста доли пожилых людей в обществе. В разных субъектах Российской Федерации она составляет от 16 до 34% от общей численности населения. B возрастной группе старше 60 лет проблемы, связанные с болезнями органов полости рта, выходят на одно из первых мест среди общей заболеваемости.

Использование традиционных средств и способов лечения у пожилых пациентов иногда затруднено из-за сопутствующей соматической патологии. Противопоказания и побочные эффекты, сопровождающие назначение медикаментов, требуют от специалистов-исследователей искать альтернативные средства и методы лечения стоматологических заболеваний. С учетом комплексного подхода уместным является применение некоторых физиотерапевтических методов. Действие малой бальнеотерапии направлено на повышение адаптивных и репаративных возможностей организма, поэтому местное применение минеральных вод успешно практикуется в стоматологической практике.

Цель исследования — оценка влияния минеральной воды «Фатеевская» на состояние полости рта у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Обследовали 12 женщин (40%) и 20 мужчин (60%) в возрасте от 67 до 80 лет (получено письменное информированное согласие на участие в клиническом исследовании). Пациентам было предложено полоскать рот рассольной минеральной водой «Фатеевская» хлоридно-натриевого (магниево-натриевого) состава с общей минерализацией 50–60 г/дм³ (Сl>90, Na+К 60–80, Mg 15–25 мг·экв%) с содержанием в кондиционных количествах брома (Вr 140–160 мг/дм³), йода (I 5–9 мг/дм³) и бора (H₃BO 3 мг/дм³) в разведении дистиллированной водой 1:5 до конечной концентрации 20–40 г/л, два раза в сутки в течение 1–2 мин. До и после эксперимента брали мазки из полости рта на микробиологическое исследование; оценивали показатель кислотно-щелочного баланса (рН) смешанной слюны; высчитывали пародонтальный индекс РМА; проводили исследование кристаллов слюны (метод кристаллографии).

Результаты. После применения минеральной воды «Фатеевская» pH слюны стал нейтральным в 94% случаев (до курса в 87% случаев среда была кислой), легкой степени гингивит регистрируется у 97% больных (до курса средняя и тяжелая степень гингивита встречалась в 60 и 17% случаев соответственно), 90% микропрепаратов приобрели четкую древовидную форму (до лечения образования были бесформенными в 68% случаев). При микробиологическом исследовании число патогенных микроорганизмов после применения минеральной воды резко снизилось. Субъективные данные также имели положительную динамику.

Выводы. Выявлено положительное влияние на слизистую оболочку и общее состояние полости рта двухнедельного использования минеральной воды “Фатеевская”. Исследование гистологических и микробиологических препаратов испытуемых до и после курса обнаружило явные улучшения. Заметно улучшилось состояние пациентов после полоскания полости рта минеральной водой “Фатеевская” в течение двух недель. Использование минеральной воды для полоскания полости рта благоприятно влияет на ее состояние.

 

Н.В. Багрянцева, М.С. Куприянова

Исследование адаптации пломбировочного материала к стенкам канала корня зуба при разных методах пломбирования

Руководитель работы Т.А. Губерская, к.м.н., доцент

Ярославский государственный медицинский университет

 

При эндодонтическом лечении даже применение новейших методик и материалов не является гарантией успеха, определенный процент ошибок и осложнений неизбежен. В настоящее время существует большое количество методов пломбирования корневых каналов зубов. Наиболее эффективными и надежными методиками являются метод латеральной конденсации гуттаперчи и применение системы «Термафил», что подтверждают результаты рентгенологического контроля. Однако этот метод контроля не всегда позволяет выявить незаполненное пространство: он дает возможность оценить качество пломбирования только во фронтальной плоскости, исключая возникновение пустот в горизонтальной плоскости. Очевидна актуальность исследований по данной теме. Несмотря на большую популярность этих методик среди практикующих врачей, отечественные ученые уделяют им мало внимания. За рубежом публикуется большое количество статей, посвященных обтурации корневых каналов. Все это говорит о необходимости накопления достаточного материала, обобщенный анализ которого поможет оценить достоинства и недостатки используемых методик пломбирования.

Цель исследования — оценка степени адаптации пломбировочного материала к стенкам корневого канала зуба при разных методах пломбирования.

Задачи:

• исследовать степень адаптации пломбировочного материала к стенкам канала корня зуба на уровне устьевой, средней и апикальной трети при пломбировании методом латеральной конденсации гуттаперчи и при пломбировании с использованием системы «Термафил»;
• сравнить степень адаптации пломбировочного материала к стенкам канала корня на уровне устьевой, средней и апикальной трети при использовании одного из перечисленных методов и при использовании разных методов.

Материалы и методы. Из числа подготовленных для работы корневых каналов удаленных зубов 10 запломбировали методом латеральной конденсации гуттаперчи, 10 — с использованием системы «Термафил» с рентгенологическим контролем. Через трое суток корни зубов распиливали на уровне устьевой, средней и апикальной трети фрезой с водным охлаждением. Спилы рассматривали под микроскопом и фотографировали. Фотоматериалы оценивали с помощью компьютерной программы и определяли степень адаптации пломбировочного материала к стенкам корневого канала зуба.

Выводы. Обе методики пломбирования показали высокую степень адаптации пломбировочного материала к стенке корневого канала. Четкая закономерность появления пустот в определенной трети канала при пломбировании одной методикой отсутствует: при работе методом латеральной конденсации гуттаперчи пустоты чаще встречались в устьевой трети, при пломбировании с помощью системы «Термафил» — в апикальной трети. Высокая степень адаптации пломбировочного материала к стенке канала была отмечена на уровне средней трети при использовании обеих методик. Сравнение экспериментальных результатов, полученных при работе двумя разными методиками пломбирования, показало, что степень адаптации пломбировочного материала к стенкам канала на уровне устьевой, средней и апикальной трети выше при пломбировании с помощью системы «Термафил».

 

А.В. Данилец, Л.В. Макарова

Клиническая эффективность десенситайзера Admira protect при лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с глоссалгией

Руководители работы О.А. Успенская, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., доцент, Н.В. Тиунова, доцент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Глоссалгия — это хроническое заболевание, основным проявлением которого становится боль в сочетании с чувством жжения в языке, обычно не сопровождающиеся поражением слизистой оболочки. У пациентов с глоссалгией наблюдается дистрофический процесс в тканях пародонта, сопровождающийся рецессией десны и нередко возникновением повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность десенситайзера Admira protect при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зуба у пациентов с глоссалгией.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 25 женщин в возрасте 55,3±2,85 года (от 45 до 62 лет) с глоссалгией, которые наряду с жалобами на жгучие боли и жжение в языке, отмечали повышенную чувствительность твердых тканей зубов к механическим, термическим, химическим раздражителям. Всем пациентам назначено комплексное этиопатогенетическое лечение, включающее анксиолитик тенотен, мильгамму внутримышечно, актовегин внутривенно, лечебную гимнастику, профессиональный массаж головы, шеи, спины, самомассаж головы, шейного отдела позвоночника и спины (регулярно), лечение у врача-невропатолога.

Всем пациентам выполнили профессиональную гигиену полости рта с последующим покрытием чувствительных пришеечных областей зубов десенситайзером Admira protect. Admira protect (Voco) — наполненный десенситайзер из группы ормокеров. Оценка чувствительности до и после лечения проводилась по предложенной нами шкале субъективной оценки чувствительности (1 балл — отсутствие чувствительности, 2 балла — слабая чувствительность твердых тканей зубов, 3 балла — резкая чувствительность твердых тканей зубов от всех видов раздражителей).

Результаты. Исходный уровень чувствительности твердых тканей зубов составил 2,49±0,1 балла. После применения десенситайзера Admira protect мы наблюдали достоверное снижение чувствительности до 1,2±0,15 балла (р<0,001).

Выводы. Применение десенситайзера Admira protect при лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с глоссалгией является высокоэффективным. Снижение болевой реакции на все виды раздражителей в комплексном этиопатогенетическом лечении глоссалгии способствует улучшению качества жизни больных.

 

А.Н. Масленикова, Д.И. Сорокина

Адаптация к зубным протезам при заболеваниях пародонта

Руководители работы Е.Н. Жулев, зав. кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор, Е.Е. Щепетнова, ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Болезни пародонта относят к числу наиболее распространенных стоматологических заболеваний. При протезировании съемными ортопедическими конструкциями встает вопрос о длительности процесса адаптации, а в случае поражения пародонта он ощущается наиболее остро.

Процесс адаптации к протезу происходит постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Зубной протез в первое время ношения ощущается как раздражитель. Исчезновение восприятия протеза как инородного тела через некоторое время ношения надо рассматривать как проявление коркового торможения.

Цель исследования — сравнительная характеристика периодов адаптации к дуговому протезу в полости рта при заболевании пародонта.

Материалы и методы. На примере одного пациента (пациент С., 56 лет) были исследованы периоды адаптации к зубному протезу при заболевании пародонта и проведено сравнение с периодами адаптации при здоровом пародонте (данные Е.И. Гаврилова). Проведено анкетирование больного, собран анамнез жизни, анамнез заболевания, выполнена оценка индекса PMA, индекса кровоточивости Мюллемана, индекса CPITV, индекса деструкции костной ткани и анализ ортопантомограммы (индекс обнажения корня (Goldberg et al., 1976), индекс Fuch).

Результаты. 9.09.15 пациенту С. был поставлен диагноз «хронический пародонтит тяжелой степени тяжести». Индекс PMA 89,5%, индекс CPITV 3, индекс кровоточивости десен по Мюллеману 3 балла, наличие пародонтальных карманов на верхней челюсти (4–5 мм), на нижней челюсти (2–3 мм), подвижность зубов на верхней челюсти (І—ІІІ степень), на нижней челюсти (І–ІІ степень). Индекс деструкции костной ткани и анализ ортопантомограммы: индекс обнажения корня (Goldberg et al., 1976) 5,5, индекс Fuch 0, 6. Такие данные показывают, что деструкция костной ткани у пациента достигает максимальных размеров. Тип слизистой оболочки: 3-й тип слизистой по Суппле.

Пациенту С. проведено комплексное лечение: терапевтическое, хирургическое, ортопедическое. 9.12.15 был установлен съемный дуговой протез. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Индекс PMA 66,6%, индекс CPITV 2, индекс кровоточивости десен по Мюллеману 1 балл, глубина пародонтальных карманов на верхней челюсти и нижней челюсти составляет 2–4 мм. Индекс деструкции костной ткани и анализ ортопантомограммы на 13.01.16: индекс обнажения корня (Goldberg et al., 1976) 4,0; индекс Fuch 0,5. Такие данные показывают, что деструкция костной ткани у пациента уменьшилась.

На следующий день после установки ортопедической конструкции (10.12.15) было проведено анкетирование. Полученные данные: пациент отмечает слабую болезненность во время функции, при приеме пищи, при снятии и надевании протеза. Отмечается слабое увеличение слюноотделения. На изменение функции речи постановка конструкции повлияла незначительно. Стало удобнее жевать, но присутствует дискомфорт.

Через 5 дней после установки конструкции (14.12.15) данные анкетирования: отсутствие боли при ношении протеза, при снятии и надевании протеза, отсутствие боли при приеме пищи, отсутствие рвотного рефлекса, улучшение жевания и глотания. Слюноотделение не изменилось по сравнению с состоянием до протезирования. Наблюдается нарушение в произношении звуков в, ф, ч, щ.

Через месяц (13.01.16) проведено повторное анкетирование: пациента ничего не беспокоит, нет появления боли во время функции, при приеме пищи. Слюноотделение не изменилось по сравнению с состоянием до протезирования. Не отмечается и появления рвотного рефлекса. На функцию речи ношение протеза не влияет. Жевание и глотание изменились в лучшую сторону.

Выводы. Данные анкетирования позволили нам сделать вывод, что сроки адаптации к съемному протезу у данного пациента были короче, чем при здоровом пародонте (данные Е.И. Гаврилова). Исходя из этого, мы можем сделать предположение, что срок адаптации при заболевании пародонта не только не увеличился, но даже уменьшился благодаря особенности строения слизистой оболочки.

 

М.С. Подпорин, Я.А. Резчиков

Обоснование применения фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта

Руководители работы В.Н. Царёв, заслуженный работник высшей школы РФ, д.м.н., профессор, Е.В. Ипполитов, доцент, к.м.н.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

 

Цель исследования — клинико-лабораторное обоснование эффективности действия фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором толуидиновый синий в отношении микрофлоры полости рта в экспериментах in vitro и клинической стоматологической практике у пациентов разного возраста с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материалы и методы. Были проведены лабораторные и клинические испытания применения фотодинамической терапии для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта. В экспериментальной части объектом исследования являлись штаммы — клинические изоляты нормальной и пародонтопатогенной микрофлоры. Определяли угнетение роста штаммов микробов под действием светодиодного источника «FotoSan». В клинической части работы проведено стоматологическое обследование пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта — хроническим катаральным гингивитом (12 человек) и хроническим пародонтитом (36 человек), возраст пациентов от 19 до 50 лет. Использовалась индексная оценка состояния тканей пародонта и выявлялась динамика пародонтопатогенных видов бактерий в пробах биопленки десневой борозды пациентов с помощью полимеразной цепной реакции.

Результаты. Показано угнетение роста микробных популяций под действием фотодинамической терапии, отличающееся у представителей грамположительной, грамотрицательной и грибковой микрофлоры. Установлены оптимальные режимы воздействия и экспозиция. Предложено использование в стоматологической практике средне- и высококонцентрированных растворов фотосенсибилизатора и экспозиции не более 30 с. Выявлено улучшение пародонтологических показателей (нормализация индексов PMA; PI; SBI) и снижение выделения пародонтопатогенных видов бактерий после курса фотодинамической терапии (по данным ПЦР) через 10–14 дней.

Выводы. Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором толуидиновый синий оказывает ингибирующее воздействие на процесс размножения микробных клеток штаммов-представителей нормальной микрофлоры полости рта и пародонтогенной группы бактерий, а также на размножение грибов рода Candida. При проведении клинической части работы подтверждена эффективность ФДТ в лечении хронического катарального гингивита и пародонтита у пациентов разных возрастных групп, что подтверждалось как благоприятной динамикой пародонтологического статуса, так и достоверным снижением выделения видов пародонтопатогенных бактерий по данным ПЦР-диагностики.

 

Я.А. Резчиков, М.С. Подпорин

Изучение экспрессии вирусов семейства HERPESVIRIDAE у пациентов с периимплантитами

Руководители работы В.Н. Царёв, заслуженный работник высшей школы РФ, д.м.н., профессор, Е.Н. Николаева, д.м.н., профессор

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

 

Цель исследования — совершенствование методов лабораторной диагностики воспалительных осложнений у пациентов с дентальными имплантатами на основе данных молекулярно-биологического метода идентификации вирусов семейства Herpesviridae.

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте от 20 до 69 лет с периимплантитами и 30 пациентов со стабильными дентальными имплантатами. Материал отбирали из участков воспаления в области отторгнутых дентальных имплантатов. Определяли ДНК Human herpesvirus 1-го и 2-го типов (HSV 1, 2), Human cytomegalovirus (CMV) и Epstein—Barrvirus (EBV) с помощью полимеразной цепной реакции, используя мультипраймерный набор реагентов “МультиГер-3” и “Герп-2” (ООО «НПФ “Генлаб”», Москва). Статистическую обработку данных проводили с помощью непараметрического критерия хи-квадрат.

Результаты. В 56% участков с отторгнутыми имплантатами были выявлены ДНК EBV, это в 8 раз чаще, чем у пациентов со стабильными имплантатами (р<0,05). ДНК CMV определили в 25% участков с периимплантитом и ни в одном случае у людей со стабильными имплантатами (р<0,05). Вирусы простого герпеса 1-го, 2-го типов выявили только в 12,5% периимплантитных участков.

Выводы. У 63% пациентов в патологических костных карманах в области отторгнутых имплантатов выявлены ДНК вирусов семейства Herpesviridae. В области стабильных имплантатов у 10% пациентов обнаружены ДНК вирусов HSV1 типа и EBV, но не CMV. Для оценки риска развития периимплантита и увеличения сроков функционирования имплантатов в постимплантационный период необходимо на этапе планирования дентальной имплантации исследование специфических молекулярных маркеров HSV 1-го, 2-го типов, CMV и EBV с помощью ПЦР.

 

Б.М. Романова

Планирование ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта с учетом особенностей их пародонтопатогенного статуса

Руководители работы Е.Н. Жулев, зав. кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии, д.м.н., профессор, А.В. Кочубейник, доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания тканей пародонта. Впоследствии это приводит к частичной потере зубов, развитию хронических заболеваний полости рта, которые значительно ухудшают состояние здоровья и качество жизни человека.

Для прогнозирования и планирования комплексного лечения заболеваний пародонта необходимо прежде всего выявить этиологические факторы, предрасполагающие к развитию воспалительных изменений пародонтальных структур. Известно, что главным фактором, определяющим ход развития заболеваний полости рта, являются микроорганизмы, живущие в пародонте и на слизистой оболочке. В связи с этим идентификация возбудителей заболеваний пародонта должна быть неотъемлемой частью при планировании ортопедического лечения заболеваний пародонта.

Поскольку этиологическим фактором развития заболеваний пародонта являются микрофлора полости рта и травматическая окклюзия, анализ клинической картины и данных рентгенологического обследования позволяют провести дифференциальную диагностику между формами травматической окклюзии, обосновать комплексное лечение и дать рекомендации пациенту по уходу за полостью рта после ортопедического лечения.

Цель исследования — определить микробный ландшафт пародонтальной флоры полости рта у пациентов с заболеваниями пародонта.

Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии НижГМА было проведено клиническое обследование группы пациентов. Нами были собраны анамнез жизни и заболевания у 20 пациентов, из них 12 женщин и 8 мужчин, в возрастной категории от 42 до 66 лет. Результаты были записаны в специально разработанную карту. Мы выполняли осмотр полости рта, бумажными штифтами фирмы «RECIPROC» собирали образцы из зубодесневого прикрепления в области пародонтальных карманов в четырех сегментах. В микробиологической лаборатории методом ПЦР-диагностики была проведена идентификация пародонтопатогенных микроорганизмов и измерено их количество. Уровень риска возникновения заболеваний пародонта оценивался по шкале производителя.

Результаты. В микробиологической лаборатории были идентифицированы следующие виды микроорганизмов:

• «А» — Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola;
• «Б» — Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Tannerellа forsythia.

При количественном анализе пациенты были поделены на три группы:

• 1-я группа — пациенты с легкой степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита;
• 2-я группа — со средней степенью тяжести ХГП;
• 3-я группа — с тяжелой степенью ХГП.

Была установлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести заболевания пародонта и количеством представителей пародонтопатогенной микрофлоры. При легкой степени тяжести пародонтита у пациентов присутствуют 1–2 представителя пародонтопатогенной микрофлоры группы «А» и 2–3 представителя группы «Б». При средней и тяжелой степени пародонтита были идентифицированы 2–3 представителя микрофлоры из группы «А» и 2–3 представителя из группы «Б».

Выводы. Установлена закономерность между тяжестью проявлений заболевания пародонта и пародонтальной микрофлорой. Оценка микробиологического статуса пациентов с заболеваниями пародонта необходима при планировании ортопедического лечения.

 

А.Е. Пурсанова, М.Н. Самаркина

Диагностика очаговой деминерализации

Руководитель работы Л.Н. Казарина, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии, д.м.н., профессор

Нижегородская государственная медицинская академия

 

В настоящее время проблема очаговой деминерализации зубов особенно актуальна. Причинными факторами являются обилие фаст-фуда, употребление газированных напитков, богатых «быстрыми» углеводами, низкая санитарная культура населения, стрессы (Пустовойтова Н.Н. и соавт. Современные подходы к диагностике кариозной болезни. Минск: БГМУ, 2010). Способами выявления очаговой деминерализации являются:

1. Визуальный. Диагноз ставится по характерной клинической картине — белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью (Боровский Е.В. и соавт. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1998).
2. Метод витального окрашивания эмали. На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 мин накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего. После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат. Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) из-за повышения проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение, тем интенсивнее окрашивание (Луцкая И.К. Руководство по стоматологии. Р-н-Д: Феникс, 2002).
3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса. Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

• Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex). Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.
• Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика). Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки. Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (>680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения (Александрова Л.Л. и соавт. Диагностика в терапевтической стоматологии: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2007).

Цель исследования — ранняя диагностика очаговой деминерализации эмали зубов среди студентов 2-го курса стоматологического факультета.

Материалы и методы. На базе кафедры пропедевтической стоматологии НижГМА проведено обследование 107 студентов 2-го курса стоматологического факультета, из них 30 юношей (28%) и 77 девушек (72%). Стоматологический статус оценивался по индексам КПУ, УИГР и РМА. Диагностика очаговой деминерализации проводилась посредством витального окрашивания 2% раствором метиленового синего.

Результаты. Установлена 100% распространенность кариеса зубов. Очаговая деминерализация выявлена у 32 студентов (30%). КПУ(з) в среднем равен 6,8±0,2, из них у девочек — 4,8±0,2, у мальчиков — 2,0±0,2 (р≤0,05). Уровень гигиены удовлетворительный, УИГР 0,7±0,2 балла, из них у девочек — 0,4±0,2, у мальчиков — 0,3±0,2 (р≤0,05). Распространенность воспалительных явлений в пародонте по индексу РМА составляла 16,7±0,2%, из них у девочек — 10,7±0,2%, у мальчиков — 6,0±0,2% (р≤0,05).

Выводы. У студентов 2-го курса выявлена высокая распространенность кариеса, у трети ребят диагностирован кариес ранней стадии. При этом у девочек показатели стоматологического статуса были достоверно выше, чем у мальчиков. Следовательно, раннее выявление очаговой деминерализации эмали необходимо для своевременного проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

 

О.А. Сметанина, О.В. Красникова, Л.В. Вдовина

Анализ состояния тканей пародонта и ротовой жидкости с использованием метода инфракрасной спектроскопии

Руководители работы Л.Н. Казарина, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии, д.м.н., профессор; А.С. Гордецов, зав. кафедрой общей химии, д.х.н., профессор

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Адекватное, своевременное лечение и профилактика гингивита в подростковом периоде является ключевым фактором в предотвращении воспалительных заболеваний пародонта [Грудянов А.И., 2004; Казарина Л.Н., 2015]. Инфракрасная спектроскопия представляет собой одно из перспективных направлений диагностики [Гордецов А.С., 2010]. Исследование биологических жидкостей на уровне нанотехнологий позволяет выявить механизмы молекулярных превращений, вызывающих патологические изменения в организме человека [Ипполитов Ю.А., 2011; Гилязева В.В., 2013].

Цель исследования — провести анализ влияния профессиональной гигиены на состояние тканей пародонта и состав ротовой жидкости с использованием метода инфракрасной спектроскопии.

Материалы и методы. На базе кафедры пропедевтической стоматологии НижГМА было обследовано 30 детей в возрасте 12 и 15 лет. Лабораторные исследования проводились на базе кафедры общей химии НижГМА. Диагноз хронического катарального гингивита устанавливался на основании анамнеза, жалоб, УИГР, индекса РМА, пародонтального индекса Russel и индекса кровоточивости Мюллемана-Коуэлла.

Обследуемые были разделены на две группы:

• 1-я группа — контрольная (практически здоровые);
• 2-я группа — пациенты с хроническим катаральным гингивитом.

В обеих группах проведены профессиональная гигиена и обучение индивидуальной гигиене полости рта. Пациентам 2-й группы был назначен витаминно-минеральный комплекс R.O.C.S. таблетки для разжевывания, паста R.O.C.S. BIONICA с травами и щетка R.O.C.S. soft. Через 14 дней выполнялось повторное обследование. Определение профилей ротовой жидкости нормы и патологии при хроническом катаральном гингивите осуществлялось с использованием инфракрасной спектроскопии.

Результаты. Отмечено уменьшение воспалительного процесса в тканях пародонта после лечения. Индекс кровоточивости снизился в 9,8 раза, с 0,49±0,03 до 0,05±0,04 балла, индекс РМА уменьшился в 2,3 раза, с 20,08±0,03 до 8,85±0,04%. Десневой индекс Russel снизился с 0,29±0,01 до 0,11±0,03 балла. УИГР снизился в 4,1 раза, с 1,2±0,04 до 0,29±0,03 балла (p≤0,05).

Дифференциально-диагностические профили ротовой жидкости экспериментальных групп, построенные на основе инфракрасного спектроскопического исследования слюны, позволяют определить положительную динамику лечения. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности профессиональной гигиены полости рта и курса лечения, включающего предметы и средства гигиены фирмы R.O.C.S.

Выводы. Профессиональная гигиена полости рта, а также использование предметов и средств гигиены фирмы R.O.C.S. эффективны при лечении хронического катарального гингивита, что достоверно подтверждается полученными клиническими и лабораторными данными.

 

А.Е. Toychieva, A.B. Nikolayeva

Monitoring of microflora isolated from children with chronic periodontitis

B. Akhmetova, c.m.s., docent, A.B. Nikolayeva

Karaganda State Medical University, Kazakhstan

 

The problem of treatment of chronic periodontitis in childhood remains one of the actual tasks of the Karaganda region because chronic periodontitis occupy third place after caries and pulpitis (Tuleutayeva S.T. et al.). Variation of bacterial balance leads to the development of dental caries and periodontal diseases. Correction of the disturbed bacterial balance in the mouth cavity and its maintenance at optimal level is one of the important tasks in the prevention of major dental diseases. Chronic forms of periodontitis are detected very often during childhood. Lesions of mouth cavity of children may be caused by infectious, toxic, allergic or traumatic factors.

Purpose: comparative study of the microflora of primary teeth and permanent teeth in mouth cavity of children with acute chronic periodontitis.

Materials and methods. Samples were taken from mouth cavity of 30 children with a sterile paper pin and they were placed in transport thioglycolic medium. Later dilutions were prepared and materials were inoculated on nutrient medium.

Results. Microorganisms isolated from the primary teeth and permanent teeth were belonged to the Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Neisseria spp., Lactobacterium spp. and Corynebacterium spp. Microflora of primary teeth included Corynebacterium spp. (100%) and microflora of permanent teeth also included Corynebacterium spp. (50%). Cariogenic species S. mutans were isolated from primary teeth of patients (15,4%). Candida albicans was recorded in primary teeth and permanent teeth of patients (23,1 and 75% respectively).

Conclusions. Microflora of primary teeth included greatest diversity of microbial species in comparison with microflora of permanent teeth. Concentration of microorganisms isolated from permanent teeth dominated over concentration of microorganisms isolated from primary teeth.

 

Т.В. Викторова

Бактериальная контаминация полости рта ортодонтических пациентов и обоснование регламента профессиональной гигиены

Руководитель работы Л.Р. Мухамеджанова, д.м.н., профессор

Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, Чебоксары, Российская Федерация

 

Широкое использование современных методов ортодонтической коррекции у взрослых пациентов требует от практикующих ортодонтов, пародонтологов и гигиенистов поддержания адекватного уровня гигиены полости рта на всех этапах ортодонтического лечения.

Цель исследования — мониторирование бактериологического статуса полости рта и обоснование частоты и объема профессиональных гигиенических мероприятий.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 54 пациента в возрасте от 18 до 36 лет, проходящих ортодонтическое лечение с использованием эджуайз-техники. Пациентов ранжировали по отягощенности воспалительными заболеваниями пародонта. Группу сравнения составили 47 пациентов.

Исследования проведены в два этапа. На первом этапе определяли степень бактериальной контаминации. Материал получали с пришеечной области зубов в области замкового крепления, десневой борозды/пародонтального кармана с помощью стерильных бумажных эндодонтических штифтов. Забор материала осуществлялся на этапе диагностики, через 3–4 недели, 3 и 6 месяцев после фиксации и в начале ретенционного периода. На втором этапе профессиональную гигиену полости рта проводили до фиксации и «на пике бактериальной контаминации».

Состояние полости рта и тканей пародонта оценивали с помощью индексов Грина—Вермильона, пародонтального индекса по Расселу, индекса кровоточивости по Мюллеману—Коуэллу. Перед фиксацией элементов конструкции все пациенты, отягощенные воспалительными заболеваниями пародонта, прошли курс лечения. Биоматериал высевался на плотные и полужидкие питательные среды для культивирования микроорганизмов в аэробных и анаэробных условиях.

Снятие зубных отложений проводили с использованием ультразвукового аппаратного комплекса Piezon Master 600, Air Flow Perio, полировку — абразивными пастами, антисептическую обработку рабочего поля — антисептическими растворами, содержащими 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата.

Результаты. Во всех группах спустя 3—4 недели после фиксации ортодонтической техники индекс Грина—Вермильона возрастал, спустя 3 месяца прирост был незначительным. Через 6 месяцев после фиксации индекс становился ниже. К началу ретенционного периода заметной динамики не было.

Пародонтальный индекс по Расселу и индекс кровоточивости по Мюллеману-Коуэллу существенных значений достигали на сроке 3—4-й недели и сохранялись на этом уровне до 3 месяцев. Спустя 6 месяцев индексы уменьшились.

У пациентов с интактным пародонтом микробный пейзаж изменялся незначительно в качественном отношении. Доминирующие микробные группы — стрептококки и лактобациллы, плотность высеваемости оказалась наибольшей спустя 3–4 недели, 3 месяца после фиксации.

У пациентов с хроническим генерализованным гингивитом доминирующая флора кокковая, на диагностическом этапе у двух пациентов высевались превотеллы. Через 3–4 недели после фиксации возрастал титр кокковой флоры, изменялся качественный состав: появлялась грибковая флора, превотеллы и трепонемы. На сроке наблюдения 3 месяца плотность высеваемости бактерий возрастает. Через 6 месяцев и к началу ретенционного периода регистрировалось обеднение видового состава, снижение плотности высеваемости микрофлоры.

Наибольшим качественным и количественным разнообразием отличался микробный пейзаж у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на этапах наблюдения 3–4 недели и 3 месяца. Доминирующей микрофлорой на данных этапах является пародонтопатогенная, кокковая и кандидозная микрофлора — аккомпанирующая.

Выводы. Период ортодонтического лечения 3—4 недели — 3 месяца можно обозначить как критический, поскольку уровень бактериальной контаминации в это время максимальный. Микробный пейзаж десневой борозды и пародонтальных карманов претерпевает изменения как в количественном, так и в качественном отношениях. Регламент профессиональной гигиены должен быть применен дифференцированно в зависимости от отягощенности хроническими воспалительными заболеваниями пародонта с учетом скорости бактериальной реконтаминации.

 

С.О. Воинова

Микробная контаминация мануальных зубных щеток

Руководители работы О.А. Успенская, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., доцент, Н.В. Тиунова, доцент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Исследования, проведенные Б.Ф. Абдусаламовой (2009), О.С. Городецкой с соавт. (2012), А.Г. Дмитровой с соавт. (2013), L. Bunetel еt al. (2000), R.T. Glass (2004), S.H. Sogi еt al. (2002) показали, что зубные щетки в процессе их использования подвергаются значительному загрязнению микрофлорой, при этом количество микроорганизмов возрастает с увеличением срока эксплуатации. Размножение на зубных щетках микрофлоры, особенно патогенных видов, может стать причиной заболеваний слизистой оболочки полости рта, чаще в детском возрасте и при сопутствующей соматической патологии.

Цель исследования — изучить микробную контаминацию мануальных зубных щеток в различные сроки их использования.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 добровольцев обоих полов в возрасте 22–23 года, с санированной полостью рта, здоровым пародонтом, без сопутствующих соматических заболеваний. Объектом изучения были зубные щетки средней степени жесткости с щетиной из синтетического волокна (30 щеток). Время чистки зубов составляло 3 мин. После применения зубную щетку обрабатывали стерильной водой. Для каждой щетки проводили 4 микробиологических исследования: до применения, через 1, 2, 3 месяца после применения щетки.

Результаты. При изучении микробной контаминации новых зубных щеток обнаружен рост споровой аэробной грамположительной палочки. Роста условно-патогенной микрофлоры не выявлено.

Качественный анализ микробной контаминации зубных щеток уже через месяц после применения показал наличие наряду с представителями нормальной резидентной микрофлоры полости рта патогенных микроорганизмов, в частности, Pantoea agglomerans, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium. При увеличении срока применения щеток количество патогенных микроорганизмов возрастало. Так, через 2 месяца в смыве обнаружены Klebsiella terrigena, E. coli, а через 3 месяца — Enterobacter asburiae IV ст., Serratia rubideae, Acinetobacter calcoaceticus var. Baumanii.

Выводы. По мере увеличения срока пользования зубной щеткой ее микробная обсемененность возрастает. После 1 месяца применения зубной щетки в смыве с поверхности обнаруживаются патогенные микроорганизмы, которые при нарушении защитных физиологических механизмов могут вызвать заболевания слизистой оболочки полости рта. Рекомендуется замена зубной щетки 1 раз в месяц.

 

М.В. Заблоцкая

Экологические аспекты в эволюции зубочелюстной системы

Руководитель работы А.В. Митронин, д.м.н., профессор

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

 

Зубочелюстная система является одной из наиболее подверженных массовым патологиям в организме человека. По мнению многих авторов (Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., 2009), распространенность основных стоматологических заболеваний достигает 100%, аномалий и деформаций — 60%. В то же время В.К. Леонтьев (2010) отмечает, что столь высокий уровень стоматологической патологии связан с тремя факторами: особенностями питания человека и вредными привычками; составом питьевой воды и состоянием окружающей среды; редукцией зубочелюстной системы. Эти данные подтверждаются последними исследованиями Matt Sponheimer et al. (2013), которые исследовали эмаль зуба австралопитеков. А.А. Зубов (1999) утверждает, что редукция — это эпохальный процесс, который длится тысячелетиями и зависит от множества до конца не выясненных факторов. Основным направлением эволюции зубной системы была и остается редукция размеров зубов, уменьшение размеров ряда морфологических элементов вплоть до полной их утраты, упрощение и обеднение рельефа поверхностей зубов.

Пища является важнейшим экологическим фактором, к которому адаптируется вся пищеварительная система, в том числе зубочелюстной аппарат человека (Передельский Л.В., Коробкин В.И., Приходченко О.Е., 2009). Пищевой ресурс, используемый группой организмов, формируется в каждом биотопе под влиянием абиотических и биотических средовых факторов, поэтому эволюцию зубочелюстной системы нельзя рассматривать вне связи со средой обитания.

Цель исследования — изучить влияние пищевой стратегии и качества пищи на развитие зубочелюстной системы; изучить морфофункциональные характеристики латеральных резцов у студентов младших курсов МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Материалы и методы. Обследование проводили методами одонтоскопии. Для полной морфофункциональной характеристики резцов использованы следующие параметры, применяемые как в антропологии, так и в стоматологии: редукция верхнего латерального резца, наличие диастемы и краудинга (скученности) зубов. Редукцию латеральных резцов верхней челюсти оценивали по балльной системе, описанной А.А. Зубовым (1968).

Результаты. Выявлено, что редукция латерального верхнего резца встречается и у девушек, и у парней. Основное количество обследованных (94,8%) имеют нормальную форму и величину верхнего латерального резца, что соответствует баллу «0». Редукция бокового резца верхней челюсти, соответствующая баллу «1», у мужчин почти в 3 раза больше, чем у женщин. Среди мужчин — 2,4% лиц, имеющих значение «2», в то время как у женщин мы не выявили указанных отклонений.

Краудинг у парней встречается чаще (16,6%), чем у девушек (12,1%). Также у девушек краудинг превышает значения выявленных диастем почти в 1,5 раза.

Выводы. Появление и развитие зубочелюстного аппарата коррелировало с изменениями в висцеральном скелете и было связано с адаптациями к среде обитания и определенному виду питания: произошли укорочение длины челюстей, уменьшение количества зубов и их смены в течение жизни до двух (дифиодонтизм), дифференцировка зубов на резцы, клыки и коренные, изменялась форма жевательной поверхности коренных зубов. Проведенное нами клиническое исследование выявило, что редукция верхнего латерального резца у студентов младших курсов МГМСУ наиболее выражена у лиц мужского пола. Наибольшая частота диастем и краудинга также выявлена чаще у парней, чем у девушек (14,3 и 16,6% соответственно).

Можно сделать вывод, что так как для захвата пищи использовались не только зубы, но и руки, величина челюсти и число зубов человека в процессе эволюции уменьшились. К примеру, у плацентарных млекопитающих 44 зуба, у широконосых обезьян Нового Света — 36, у узконосых обезьян Старого Света — 32, и, если учитывать, что у человека происходит развитие 3-го коренного зуба (зуба мудрости) позже, можно говорить о регрессе зубов.

 

Н.В. Тиунова, И.З. Зардиашвили, Е.С. Лощилова, Т.В. Пестова

Роль галиметрии в оптимизации рациональной гигиены полости рта у пациентов со стомалгией

Руководитель работы О.А. Успенская, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., доцент

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Стомалгия — хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями и парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки, без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных.

Стомалгия описана у больных в возрасте от 22 до 80 лет. В последнее время отмечается «омоложение» лиц, страдающих данным заболеванием, наиболее часто встречаются больные в возрасте от 35 до 55 лет. Заболевание в 7 раз чаще наблюдается у женщин, в среднем возрасте, в период гормональных перестроек.

В комплексном лечении глоссалгии наряду с психотерапией, психофармакотерапией и физиотерапией большое значение имеют профессиональная гигиена полости рта с устранением местных факторов и обучение рациональной гигиене полости рта с контролем качества ее выполнения. Оптимизировать гигиену полости рта помогает обонятельная мотивация.

Цель исследования — оптимизация гигиены полости рта у пациентов со стомалгией с применением обонятельной мотивации пациента.

Материалы и методы. 30 пациентов (средний возраст 42,6±1,2 года) разделены на две группы по 15 человек:

• первая группа — относительно здоровые по стоматологическому статусу (КПУ 1–5, преобладает константа П), без сопутствующих соматических заболеваний;
• вторая группа — пациенты со стомалгией, КПУ>5.

Всем пациентам проводилось исследование на галиметре, оценка гигиенического состояния полости рта (индекс Green-Vermillion), профессиональная гигиена, обучение правилам рациональной гигиены полости рта и повторное измерение на галиметре после профессиональной гигиены и через две недели после контролируемой чистки зубов. В работе использовали прибор НALIMETER (Interscan corporation, USA).

Результаты. В первой группе исходные показания галиметра 55±4,5 ppb после профессиональной гигиены полости рта снижались до 22±4,1 ррb, а через две недели составили 42±4,2 ррb. Во второй группе исходные показания галиметра были 118±5,1 ррb, что достоверно выше, чем в первой группе (р<0,001). После профессиональной гигиены показания прибора упали до 32±3,2 ррb, а через две недели увеличились до 58±5,1 ррb, что достоверно ниже исходных показаний в данной группе (р<0,001).

Также наблюдается достоверное снижение индекса гигиены: в первой группе с 2,5±0,02 до 0,8±0,03 балла (р<0,05), во второй группе с 3,5±0,03 до 1,7±0,02 балла (р<0,001) до и после исследования.

Выводы. Положительная динамика показаний галиметра и достоверное снижение гигиенического индекса у пациентов первой группы, а также достоверное снижение показаний галиметра и величины гигиенического индекса во второй группе позволяют с уверенностью сделать вывод о том, что обонятельная мотивация оптимизирует гигиену полости рта у пациентов со стомалгией.

 

И.В. Жаркова, Н.С. Кузнецова

Показатели основных стоматологических индексов у пациентов с инсулинозависимым типом сахарного диабета

Руководитель работы М.Ф. Кабирова, д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

 

Проведение лечебных мероприятий пациентам с заболеваниями полости рта, протекающими на фоне соматической патологии, требует от врача-стоматолога глубоких профессиональных знаний. Наличие системной патологии, несомненно, ухудшает течение и прогноз заболеваний полости рта. В то же время наличие очагов инфекции в полости рта может влиять на системное здоровье организма человека. По данным ВОЗ (2015), заболеваемость сахарным диабетом в мире составляет примерно 400 млн. человек.

Цель исследования — оценка показателей стоматологического статуса у пациентов с инсулинозависимым типом сахарного диабета.

Материалы и методы. Исследовали две клинические группы:

• 1-я группа — 40 пациентов без общесоматической патологии;
• 2-я группа — 40 человек с диагностированным сахарным диабетом 1-го типа.

Гигиену полости рта оценивали с помощью упрощенного индекса Грина-Вермиллиона (OHI-S-index, Green-Vermillion, 1964); состояние десны с помощью десневого индекса (GI, Loe, Silness, 1963); состояние тканей периодонта с помощью пародонтального индекса CPITN (Ainamo et al., 1982), индекса утери прикрепления (Loss of attachment, LA, Glavind & Loe, 1967).

Результаты. В обеих группах гигиена полости рта оценивалась как неудовлетворительная или плохая. При этом в контрольной группе (практически здоровых) индекс гигиены OHI-S колебался от 1,5 до 4,0, в среднем 2,57±0,13, где 1,57±0,12 приходилось на зубной камень CI-S, а на зубной налет DI-S — 1,02±0,13. У пациентов с сахарным диабетом гигиена полости рта оценивалась как плохая, средние значения OHI-S колебались от 1,7 до 4,0, составляя в среднем 2,86±0,36, где 1,63±0,20 приходилось на камень CI-S, а на налет DI-S — 1,24±0,24.

Все обследованные имели воспаление десны средней степени тяжести. У пациентов контрольной группы десневой индекс GI был в среднем 1,02±0,29, у пациентов с заболеваниями эндокринной системы — 1,35±0,13. Секстанты со здоровым периодонтом практически отсутствовали у всех пациентов. Секстантов с зубным камнем было 3,67±0,42 на человека в контрольной группе и 2,38±0,46 — у пациентов с инсулинозависимым типом сахарного диабета. Меньшее количество секстантов с зубным камнем в последней группе обусловлено преобладанием секстантов с пародонтальными карманами. У пациентов с заболеваниями эндокринной системы секстантов с пародонтальными карманами (4–5 мм) было 1,63±0,46 на человека, а с глубокими пародонтальными карманами (до 6 мм) — 0,75±0,37 на человека. Также у 10% пациентов с инсулинозависимым типом сахарного диабета наблюдалась патологическая подвижность зубов.

Выводы. Выявлен низкий уровень гигиены полости рта в обеих группах, с которым коррелировали показатели воспаления десны и состояния тканей периодонта. Все обследуемые имели воспаление десны средней степени тяжести. Выраженные изменения в тканях пародонта присутствовали у пациентов с сахарным диабетом. В этой группе наблюдались большее количество секстантов с пародонтальными карманами, утеря зубодесневого прикрепления, патологическая подвижность зубов.

 

N.V. Kruglova, F.G. Misigaro

Historical and clinical aspects of halitosis

A. Uspenskaya Supervisor, associate professor

Nizhny Novgorod State Medical Academy

 

The word «halitosis» is derived from the latin word «halitus», meaning «breath» and the greek suffix -osis meaning «diseased» or «a condition of».

Purpose: research of historical and clinical aspects of halitosis.

Materials and methods. Using medicine literature we knew that the earliest known mention of bad breath occurs in ancient Egypt, where detailed recipes for toothpaste are made before the Pyramids are built. Hippocratic medicine advocated a mouthwash of red wine and spices to cure bad breath. Note that alcohol containing mouthwashes are now thought to exacerbate bad breath as they dry the mouth, leading to increased microbial growth. The Hippocratic Corpus also describes a recipe based on marble powder for female bad breath sufferers. The Ancient Roman Physician Pliny wrote about methods to sweeten the breath. During the Renaissance era, Laurent Joubert, doctor to King Henry III of France states bad breath is «caused by dangerous miasma that falls into the lungs and through the heart, causing severe damages».

Results. Halitosis is a symptom in which a noticeably unpleasant odor is present on the exhaled breath. Concern about halitosis is estimated to be the third most frequent reason for people to seek dental care, following tooth decay and periodontal disease, and about 20% of the general population are reported to suffer from it to some degree. Not all who think they have halitosis have a genuine problem. Of those who seek treatment, a significant percentage have been reported to have no genuine halitosis when professionally examined. Of those who have genuine halitosis, often the odor is caused by bacteria present below the gumline and on the back of the tongue. This is very important, the remaining 10% is accounted for by many different conditions, including disorders, for example, in the nasal cavity, sinuses, throat, lungs, esophagus, stomach or elsewhere.

The classification of halitosis was originally described in 1999 in a Japanese scientific publication Miyazaki. The classification assumes three primary divisions, namely genuine halitosis (physiologic, pathologic), pseudohalitosis and halitophobia. The potential causes in the mouth: dental decay, recent dental extraction sockets, interdental food packing, bad approximal dental fillings, acrylic dentures (plastic false teeth). These factors predispose to bacterial and yeast retention, which is accompanied by a typical smell: oral infections, ulceration, fasting, stress, smoking, alcohol, volatile foodstuffs (onion, garlic, durian, cabbage, cauliflower and radish), medication. There are a few systemic (non-oral) medical conditions that may cause foul breath odor, but these are extremely infrequent in the general population. Such conditions are: fetor hepaticus, lower respiratory tract infections, renal infections, carcinoma, trimethylaminuria, diabetes, metabolic conditions. Halitophobia is a delusional halitosis.

Conclusions. Chronic halitosis is not well understood by most physicians and dentists, so effective treatment is not always easy to find. Eating a healthy breakfast with rough foods helps clean the very back of the tongue. Flossing is particularly important in removing rotting food debris and bacterial plaque from between the teeth, especially at the gumline. Dentures should be properly cleaned and soaked overnight in antibacterial solution (mouthwash). Maintaining proper oral hygiene, including daily tongue cleaning with tongue brush, toothbrushing, using irrigator (hydromassager), flossing, and periodic visits to dentists. In the present day, bad breath is a social taboo and, as a result, perceived or genuine halitosis can sometimes trigger social anxiety and depression.

 

А.Е. Пурсанова, И.И. Чекарева, Н.А. Шичкина, П.С. Кучеряева

Курение и стоматологическое здоровье

Руководитель работы Л.Н. Казарина, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии, д.м.н., профессор

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Современные студенты недостаточно осведомлены о негативном влиянии курения не только на общее здоровье, но и на состояние полости рта. Согласно многочисленным данным, горящая сигарета является «химической фабрикой», продуцирую­щей более 4 тыс. различных соединений, в том числе более 40 канцерогенных.

Цель исследования: выявить влияние курения на состояние здоровья полости рта студентов.

Материалы и методы. На базе кафедры пропедевтической стоматологии проведено анонимное анкетирование 106 студентов 3-го курса стоматологического факультета. Стоматологическое обследование выполнено 30 студентам по индексам КПУ, РМА, кровоточивости Мюллемана.

Результаты. Выявлено, что курят около 20% студентов, 80% оказались некурящими. Среди причин курения 80% респондентов назвали снятие напряжения, 10% курят за компанию, 10% — из-за любопытства. Интересно, что большую часть курящих составили девушки.

Индекс КПУ у курящих студентов был 10,3±1,8, у ребят без вредных привычек — 7,8±1,2 (р≤0,05). Индекс гигиены УИГР у курильщиков выше, чем у некурящих (2,3±0,02 против 1,1±0,01 балла, р≤0,05). Индекс РМА у студентов с вредными привычками равен 32,4±1,2%, индекс кровоточивости — 2,1±0,02 балла по Мюллеману. У студентов без вредных привычек отмечено более благоприятное состояние тканей пародонта, значения этих индексов составляют 18,3±0,3% (р≤0,05) и 1,3±0,01 балла.

Выводы. Курение оказывает негативное влияние на состояние зубов и тканей пародонта, что проявляется более высокими значениями основных показателей стоматологического здоровья уже в молодом возрасте.

 

Ю.С. Липова

Мотивирующие факторы к проведению ортодонтического лечения

Руководитель работы Е.А. Киселева, д.м.н., профессор

Кемеровская государственная медицинская академия

 

Современные стандарты оказания стоматологической помощи населению включают профилактику и лечение аномалий и деформаций зубочелюстной системы, так как системные проблемы заболеваний полости рта решаются в кооперации врача-ортодонта с врачами смежных стоматологических дисциплин.

На сегодняшний день проблема мотивации является основной в комплексном стоматологическом лечении. При отсутствии заинтересованности в улучшении эстетики лица пациенту сложно быть дисциплинированным и терпеливым в преодолении трудностей, связанных с длительным ортодонтическим лечением. Каждая возрастная группа пациентов имеет свою мотивацию в зависимости от личности, внешних условий и обстоятельств. Немаловажными параметрами являются личностные качества врача, умение убеждать и доносить доступно информацию о том, что в процессе ортодонтического лечения улучшается эстетика лица, что приводит к повышению качества жизни. Неотъемлемой частью ортодонтического лечения является ретенционный период, успех которого зависит от многих факторов: продолжительности, вида аппарата и, самое главное, от мотивации пациента к добросовестному выполнению требований по режиму ношения и правилам ухода за конструкцией и зубами на всем протяжении лечения несъемной аппаратурой.

Особую группу составляют дети в возрасте 12–15 лет, когда лечение аномалий и деформаций зубочелюстной системы является наиболее своевременным и целесообразным по жизненным показаниям (происходит прорезывание вторых постоянных моляров; часто возникает юношеский гипертрофический гингивит и артропатии на фоне сформированной соматической патологии).

Анализ эпидемиологических данных о распространенности стоматологических заболеваний в г. Новокузнецке выявил негативную тенденцию: в ортодонтической помощи нуждаются 90% обследованных в возрасте 12 лет, 84% — в 15 лет, за консультацией к ортодонту обращались 12% осмотренных, на ортодонтическом лечении находились 6% в возрасте 12 лет и 12% в возрасте 15 лет.

Цель исследования — выявление основных мотивирующих факторов к долгосрочному ортодонтическому лечению для повышения качества вмешательства.

Материалы и методы. Выполнен анализ результатов оказания ортодонтической помощи пациентам стоматологического кабинета ООО «СилкаДент» г. Новокузнецка на основании ежегодных отчетов врача-ортодонта. При помощи разработанной нами анкеты выявлен комплаенс в системе «пациент — врач-ортодонт — родители» и мотивации к ортодонтическому лечению.

Результаты. По данным анкетирования, основными причинами обращения к врачу-ортодонту являются неровные зубы, некрасивая улыбка, мнение родителей, окружающих людей, нарушение откусывания и пережевывания пищи, произношения звуков.

По рабочим отчетам врача-ортодонта выявлено распределение вылеченных пациентов:

• по аномалиям: отдельных зубов — 34%, зубных рядов — 8,3%, сагиттальные аномалии — 33%, трансверзальные аномалии — 13,4%, вертикальные аномалии — 11,3%;
• по методам лечения: безаппаратурный — 8,4%, протетический — 14,4%, аппаратурный — 40,2%, хирургический — 6,1%, комбинированный — 30,9%;
• по возрасту: дети до 5 лет — 2%, 6–8 лет — 15,59%, 12 лет — 63,9%, 15 лет и старше — 18,6%.

Уровень мотивации высок в 12 лет, так как возрастает интерес к своей внешности, эстетике лица, особенно у девочек. Повышение комплаентности взаимоотношений пациентов, врача-ортодонта, родителей, т.е. добросовестное выполнение рекомендаций специалиста (пластика аномально прикрепленных уздечек, борьба с вредными привычками, миогимнастика, ношение профилактических аппаратов), способствовало получению стойких результатов лечения без возникновения рецидивов.

Однако у 8% пациентов и их родителей мотивация к лечению была невысока, что объясняется непониманием проблемы, длительным сроком лечения, неудобным графиком работы врача, финансовыми трудностями.

Выводы. Нарушения формирования зубочелюстной системы необходимо корректировать в период сменного прикуса. Чаще всего ортодонтическое лечение проводится в возрасте 12 лет и старше, когда пациенты и их родители наиболее мотивированы на получение стабильного результата. Основным мотивирующим фактором является достижение эстетического и функционального оптимума.

 

А.М. Ведяшов

Проблемы диагностики и лечения травмы скулоорбитального комплекса

Руководитель работы Н.Е. Хомутинникова, доцент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, к.м.н., Н.А. Янова, доцент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Травматические повреждения скулоорбитального комплекса могут стать причиной деформации лица, ограничения открывания рта, нарушения зрения, развития неврологических расстройств. Разноплановый подход смежных специалистов к срокам и методам диагностики и лечения приводит к необоснованно поздним срокам лечения, выполнению повторных корригирующих операций, увеличивает процент осложнений.

Цель исследования — изучение проблем диагностики и хирургического лечения пациентов с травмой скулоорбитального комплекса, пути их устранения.

Материалы и методы. Проведено обследование и хирургическое лечение 42 пострадавших с переломами костей скулоорбитальной зоны, находившихся на лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко и КБ № 3 ПОМЦ ФМБА России за период 2013–2015 гг.

При поступлении всех пациентов обследовали с привлечением офтальмолога и нейрохирурга по показаниям. Выполнялась компьютерная томография в трех проекциях с 3D-реконструкцией, в ряде случаев МРТ орбит. После составления индивидуального плана хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса проводилось оперативное вмешательство с учетом максимального восстановления анатомии и функции средней зоны лица.

Результаты. Изучение проблем диагностики мы начинали с тщательного клинического обследования пострадавших с выявлением не только анатомических, но и функциональных нарушений, включая органы зрения. Проблемы обследования пациентов обусловлены в ряде случаев отсутствием профильных специалистов, а также КТ- и МРТ-диагностики или неполноценным использованием методов компьютерного анализа повреждений челюстно-лицевой области. Очень важным, по нашему мнению, является проведение КТ в центрах, где рентгенологи знакомы с особенностями диагностики травматических повреждений головы.

Затем проводилось планирование реконструктивного лечения. При выборе методики операции отдавалось предпочтение одноэтапным, наименее травматичным методам, но достаточным для восстановления поврежденных структур. Остеосинтез выполнялся с использованием современных материалов для реконструкции средней зоны лица и орбиты.

Выводы. Устранение проблем диагностики и лечения травмы скулоорбитального комплекса способствовало получению хорошего функционального и эстетического результата, позволило избежать осложнений и повторных операций, а также сократить сроки реабилитации больных.

 

Д.В. Филиппов

Профилактика и лечение остеонекрозов челюстей

Руководители работы Ю.В. Высельцева, ассистент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, к.м.н., Н.В. Мишина, доцент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Лечение пациентов с остеонекрозами челюстей занимает особое место в практике врачей-стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов. Значительное количество больных определено неуклонно растущим числом пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области, которым в составе комбинированного лечения проводится лучевая терапия; пациентов с нарушениями минерального обмена в костной ткани, в лечении которых применяются бисфосфонаты; а также большой группой пациентов-наркозависимых, употребляющих дезоморфин или превентин. Одним из часто встречающихся осложнений у таких пациентов является развитие нетипичных остеомиелитов челюстей — остеонекрозов.

Цель исследования — повышение эффективности профилактики и лечения больных с остеонекрозами челюстей.

Материалы и методы. С сентября 2014 г. по настоящее время на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НижГМА было проведено наблюдение и лечение 25 больных с остеонекрозами челюстей. Все больные были разделены на группы по причине развития заболевания.

Клиническая картина разных по этиологическому фактору остеонекрозов челюстей характеризовалась значительным сходством клинических признаков. Во всех случаях пациенты связывали начало заболевания с удалением зуба. Во всех группах отмечалось тяжелое и длительное течение воспалительного процесса с частыми периодами обострения. Местные проявления характеризовались длительным обнажением участка костной ткани (более 8 недель) различной степени протяженности, наличием упорного гнойного отделяемого с гнилостным запахом, подвижностью зубов. При рентгенологическом исследовании выявлялись участки повышенной костной плотности в зонах формирующихся секвестров, отсутствие четкой демаркационной линии, в большинстве случаев — отсутствие выраженного периостального утолщения челюстей.

Всем пациентам проводилось комплексное лечение, включающее хирургическое — удаление некротизированной костной ткани, антисептическую обработку и ушивание раны. Все больные получали антибактериальную терапию, симптоматическое лечение и местное лечение в послеоперационном периоде, направленное на заживление раны, в виде повязок с озонированным оливковым маслом.

Выводы. Показано снижение послеоперационного болевого симптома, уменьшение послеоперационного отека и гиперемии мягких тканей челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта, что в итоге способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений и ускорению эпителизации послеоперационной раны.

 

Н.С. Кузнецова, И.В. Жаркова

Влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у лиц молодого возраста с хроническим гингивитом

Руководитель работы М.Ф. Кабирова, д.м.н., профессор

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

 

Стресс является стандартной реакцией организма на влияние внешних и внутренних факторов, при этом происходит адаптация человека к этим воздействиям, что позволяет сохранить постоянство внутренней среды организма. Интенсивные психологические и физические нагрузки, значительное количество информации, поступающей ежедневно, приводят к истощению приспособительных возможностей человека. Учитывая высокую распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта и психоэмоционального стресса, целесообразно рассматривать влияние этих двух патологических состояний друг на друга.

Цель исследования: выявить влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у пациентов молодого возраста с хроническим гингивитом.

Материалы и методы. Был определен стоматологический статус у 50 пациентов в возрасте 20–22 лет. В группу набраны 50 больных хроническим гингивитом в состоянии психоэмоционального стресса. Стоматологический статус изучался при помощи папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса — РМА (Schour, Massler, 1948), упрощенного гигиенического индекса OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964); комплексного периодонтального индекса — КПИ (П.А. Леус, 1988).

Для выявления психоэмоционального стресса использовался клинический опросник выявления и оценки невротических состояний, разработанный в 1978 г. К.К. Яхиным и Д.М. Менделевичем. При интерпретации данных этой анкеты определяются значения по диагностическим шкалам тревоги, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических нарушений и вегетативных нарушений. Для оценки показателей гемодинамики тканей пародонта использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока по общепринятой методике. Во время исследования микроциркуляции тканей пародонта применялись прибор ЛАКК-ОП и индивидуальная каппа со съемным фиксатором, запатентованная нами (патент №155186).

После обследования всем пациентам были проведены: 1) обучение индивидуальной гигиене полости рта, 2) профессиональная гигиена полости рта, 3) даны рекомендации по индивидуальным средствам гигиены полости рта. Повторная оценка стоматологического статуса и показателей гемодинамики тканей пародонта осуществлялась через 2 недели.

Результаты клинических данных подвергались вариационно-статистической обработке по критерию Стьюдента-Фишера (Мерков А.М., Поляков М.Е., 1974) с определениями средней арифметической (М), ее ошибки (m), критерия (t), вероятности нулевой гипотезы (Pt). Достоверными считали результаты, у которых процент допустимой ошибки был не более 5%, т.е. p<0,05. Все расчеты проводили с помощью компьютерной программы MS Office 2007, SPSS 11.5.

Результаты. Интерпретация стоматологических индексов выявила неудовлетворительный уровень гигиены полости рта и среднюю степень воспаления тканей десны. После лечебных мероприятий индекс РМА составил 13% при низких показателях OHI-S (0,4) и КПИ (0,5). Показатели опросника Менделевича-Яхина значительно отличались от нормальных по шкалам вегетативных нарушений (1=–2,2, 2=2,0), обсессивно-фобического расстройства (1=–1,7, 2=1,8), тревожности (1=–1,5, 2=2,2). Показатели гемодинамики тканей пародонта составляли: M=14,1, Q=2,3, Kv=16,3%, а через 2 недели M=15,4, Q=2,5, Kv=16,2%.

Выводы. Психоэмоциональный стресс влияет на показатели гемодинамики тканей пародонта у пациентов молодого возраста с хроническим гингивитом. У пациентов с психоэмоциональным стрессом и хроническим гингивитом при хорошем уровне гигиены полости рта обнаружены явления воспаления десны, показатели гемодинамики тканей пародонта отличались от нормы.

 

А.Е. Пурсанова, А.О. Кушиева, Р.С. Логинов

Анализ стоматологического здоровья в зависимости от уровня свободного кальция в ротовой жидкости

Руководители работы Л.Н. Казарина, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии, д.м.н., профессор,

Е.И. Ерлыкина, д.м.н., профессор

Кафедра пропедевтической стоматологии, кафедра биоорганической химии Нижегородской государственной медицинской академии

 

К числу наиболее весомых локальных факторов риска возникновения кариеса и заболеваний пародонта, помимо микрофлоры, следует отнести нарушение состава ротовой жидкости, а также вредные привычки (Леонтьев В.К., 2012; Кузьмина Э.М., 2014).

Ведущая роль в минерализующей функции слюны принадлежит кальцию — основному структурообразующему элементу гидрооксиапатита эмали (Леус П.А., 2000). Он может находиться в свободном и связанном состоянии, около 30% кальция связано с белками, 15% с анионами-фосфатами, цитратом и др. Ионизированный (свободный, физиологически активный) кальций составляет около 55% от его общего количества, является наиболее информативным с клинической точки зрения и позволяет судить об активности процессов де- и реминерализации. Однако представленные в современной литературе работы, посвященные изучению биофизических характеристик слюны, носят противоречивый характер.

Цель исследования — изучение содержания ионизированного кальция в ротовой жидкости курящих и некурящих студентов.

Материалы и методы. На базе кафедры пропедевтической стоматологии НижГМА проведено обследование 107 студентов 2-го курса стоматологического факультета, из них 77 девушек (72%) и 30 юношей (28%). Оценка стоматологического статуса включала определение КПУ, УИГР, РМА и кровоточивости по ВОЗ. На базе кафедры биоорганической химии оценена концентрация свободного кальция в смешанной слюне 20 курящих и 20 некурящих студентов при помощи прямой ионоселективной потенциометрии с применением анализатора электролитов АVL 9180 («Hoffman la Roche LTD», Швейцария).

Результаты. Выявлена 100% распространенность кариеса в данной возрастной группе, индекс КПУ 6,02±0,02, статистически значимых различий в зависимости от пола не обнаружено. В то же время у курящих студентов КПУ был выше, чем у некурящих (7,03±0,03 и 5,02±0,02, p≤0,05 соответственно). Уровень гигиены характеризовался как удовлетворительный, УИГР 1,3±0,02 балла. Однако у курящих он значительно хуже, характеризуется как плохой и равен 2,4±0,01 балла. У некурящих индекс гигиены составил 0,9±0,02 балла (p≤0,05).

Распространенность воспалительных явлений в пародонте у студентов достигала 30,4±0,2%, в структуре заболеваемости преобладал хронический катаральный гингивит. Индекс РМА равен 22,3±0,2%, у курящих студентов — достоверно выше, чем у некурящих (34,5±0,3 и 18,3±0,2% соответственно). У трети студентов выявлена кровоточивость десен.

Концентрация свободного кальция в ротовой жидкости курящих студентов достоверно выше, чем у некурящих, — 3,15±0,02 против 1,22±0,01 ммоль/л (p≤0,05) соответственно и выше нормы (0,64–1,84 ммоль/л).

Таким образом, концентрация ионов кальция в ротовой жидкости у курящих студентов в 2,5 раза выше, чем у некурящих, что связано с выходом свободного кальция главным образом из эмали зубов и сопровождается деминерализацией, проявляется более высокими значениями КПУ, УИГР и РМА. Следовательно, курение ухудшает стоматологическое здоровье.

 

И.М. Чуваркова, А.А. Мишанина

Сравнительная оценка уровня стоматологического здоровья студентов 2-го курса стоматологического факультета и факультета ФОИС

Руководитель работы И.М. Чуваркова, ассистент кафедры пропедевтической стоматологии, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Кариес зубов и патология пародонта остаются одной из самых актуальных проблем в стоматологии в силу их широкой распространенности и интенсивности. Изучение кариеса, патологии слизистой оболочки и мягких тканей полости рта с точки зрения климатогеографических, социально-экономических, гигиенических факторов необходимо для получения сведений об особенностях протекания заболеваний, для планирования стоматологической помощи и профилактических программ (Кузьмина Э.М., 2003).

Во многих регионах России наблюдается ухудшение показателей здоровья молодежи. Эта тенденция в значительной степени обусловлена влиянием экологических факторов, среди которых важное место занимает химическое загрязнение окружающей среды, а также воздействием факторов образа жизни. Один из важнейших факторов здорового образа жизни — питание (Корбут А.В., 2002). При оценке стоматологического статуса у многих студентов выявлены вредные привычки.

Иностранные граждане при поступлении в высшие учебные заведения России проходят период адаптации к новым условиям быта и обучения, который, в отличие от отечественных учащихся, затягивается на несколько лет и определяется изменением привычного места жительства, большим количеством социально-культурологических, религиозных, медико-биологических и других факторов. Особого внимания, в связи с резким изменением условий жизнедеятельности, заслуживает состояние здоровья, включая стоматологическое, граждан различных стран, в том числе Африки, Азии, Латинской Америки, приезжающих в Россию для обучения (Navarro S., 2007).

Цель исследования — оценить и сравнить стоматологический статус студентов 2-го курса стоматологического факультета и факультета обучения иностранных студентов Нижегородской государственной медицинской академии.

Материалы и методы. На кафедре пропедевтической стоматологии НижГМА были обследованы 15 студентов 2-го курса стоматологического факультета (10 девушек и 5 юношей), которые составили 1-ю группу, и 15 — факультета ФОИС (8 девушек и 7 юношей) — 2-я группа, в возрасте от 18 до 23 лет. Всего 30 человек.

Стоматологический статус изучали по методике ВОЗ (1997): оценка индексов КПУ (з), оценка гигиенического состояния полости рта по индексу J.C. Green и J.R. Vermillion (1964), оценка состояния тканей пародонта по индексу кровоточивости (ВОЗ), индексу количественного определения интенсивности и распространенности воспаления (PMA), индексу нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN).

Результаты. Среди студентов 2-го курса стоматологического факультета была выявлена довольно высокая распространенность кариеса зубов. Показатели индекса КПУ варьировали от 0 до 10, с преобладанием константы К, средняя величина составила 10,64±0,21. При этом индекс гигиены находился на хорошем уровне — 0,73±0,15.

Студенты 2-го курса ФОИС по вышеперечисленным показателям существенно отличаются от студентов стоматологического факультета: индекс КПУ 4,5±0,14, что в два раза ниже, чем у первой группы, индекс гигиены 0,28±0,56.

Несмотря на довольно хорошие показатели индексов КПУ И ИГРУ, во 2-й группе выявлена более высокая распространенность заболеваний пародонта, чем в 1-й группе. Только 40% студентов ФОИС имели здоровый пародонт, в то время как у студентов русского отделения лишь одному юноше был поставлен диагноз гингивита легкой степени тяжести. Соответственно, индекс CPITN выглядел следующим образом:

• 1-я группа — значение «2» у одного юноши (6,67%), что означает необходимость профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке налета;
• 2-я группа — значение индекса «2» зарегистрировано у 9 человек (60%).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о довольно высокой распространенности кариеса зубов у студентов стоматологического факультета, по сравнению с факультетом ФОИС. В отношении заболеваний пародонта выявлена обратная зависимость.

По нашему мнению, это связано со многими причинами и факторами, но первое место занимают различия в уровне стоматологического просвещения и гигиенического воспитания в разных странах мира. Несмотря на это, для улучшения стоматологического здоровья обучающейся молодежи остается актуальной разработка и проведение комплексной профилактики стоматологических заболеваний.

 

В.А. Тараканова

Оценка эффективности применения лечебных физических факторов в послеоперационном периоде в условиях первичного инфицирования

Руководитель работы Н.А. Беспалова, доцент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, к.м.н., Н.А. Янова, доцент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Раневой процесс — это сложный комплекс местных и общих реакций организма, последовательно развивающихся в ответ на повреждение и обеспечивающих заживление раны. Хирургическое лечение всегда связано с повреждением, однако назначение общего и местного лечения в послеоперационном периоде направлено на удержание раневого процесса в естественном биологическом русле и устранение отрицательного влияния общих и местных факторов. В современной клинической практике широко распространено комплексное применение не только лекарственных форм, но и лечебных физических факторов. Физиотерапия не только одно из направлений этиопатогенетической терапии, но и основное звено комплексной реабилитации больного.

Цель исследования — оценка критериев эффективности применения лечебных физических факторов в послеоперационном периоде у больных в условиях первичного инфицирования.

Материалы и методы. Было проведено обследование и лечение 60 человек в условиях стационара ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИ на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Все пациенты в зависимости от вида физиотерапевтического лечения были разделены на 4 группы: фототерапия поляризованным светом, магнитотерапия, скэнар-терапия и группа сравнения (КВЧ-терапия).

Результаты. Комбинация различных методов позволила получить результаты, которые позволяют утверждать, что данные методы физиотерапевтического лечения более эффективны по сравнению с традиционными методами группы сравнения (КВЧ-терапия).

Выводы. В настоящее время мы проводим анализ и систематизацию результатов с целью выработки строгих показаний и схем применения в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями ЧЛО. Однако уже сейчас можно говорить об эффективности ФТЛ, что отражается как в сокращении срока реабилитации больных, так и в более полноценном и направленном характере процессов регенерации раны.

 

В.А. Тараканова, Ю.П. Знаменская

Оценка эффективности способов ведения раневой поверхности реципиентной зоны твердого неба

Руководитель работы Н.А. Янова, доцент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, к.м.н.

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Одной из актуальных проблем эстетической пародонтальной хирургии является лечение десневых рецессий, развитие которых ставит под угрозу стоматологическое здоровье человека. Рецессия десны представляет собой потерю уровня десны в апикальном направлении (определение ВОЗ, 2000), которая может быть локализованной и генерализованной и, в соответствии с МКБ-Х, кодируется как самостоятельное заболевание либо является морфологическим проявлением или исходом других патологических процессов или состояний.

В литературе описывается много способов хирургического закрытия рецессии, однако наибольший успех достигается при пересадке свободного аутогенного десневого трансплантата. Использование такого трансплантата является «золотым стандартом». Забор свободного аутогенного десневого трансплантата можно произвести только из нескольких анатомических зон: твердое небо, зона адентии, ретромолярная зона, зона бугров верхней челюсти. Отрицательными моментами при заборе такого трансплантата являются болезненность донорского участка, инфицирование, краевой некроз «донорской зоны», высокий риск кровотечения.

Цель исследования — проведение сравнительного анализа способов ведения раны в донорской зоне, расположенной на твердом небе.

Материалы и методы. За период с 2015 по 2016 гг. на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НижГМА было проведено обследование и лечение 30 пациентов, нуждающихся в оперативном вмешательстве с забором свободного аутогенного десневого трансплантата. Все пациенты по способу ведения раны в области забора свободного аутогенного десневого трансплантата на твердом небе были разделены на три группы:

• 1-я группа — комплексное лечение с абсорбирующим раневым «покрытием» «Тахокомб»;
• 2-я группа — комплексное лечение с «покрытием» «Желпластан»;
• 3-я группа — группа сравнения (рана заживала открытым способом).

С целью изучения эффективности действия того или иного «покрытия» в послеоперационном периоде нами разработана и составлена анкета-опросник для больных, основанная на субъективных ощущениях пациента. Обработка данных проводилась с использованием статистического метода малых выборок.

Результаты. Применение «покрытий» в 1-й и 2-й группе обеспечивало стабильное гемостатическое действие; не было зафиксировано вторичного кровотечения. В 1-й и 2-й группах всеми пациентами была отмечена низкая интенсивность и длительность болевого синдрома. В 3-й группе заживление донорской зоны сопровождалось интенсивным болевым синдромом и у четырех пациентов было раннее кровотечение, что вызвало повторное обращение и достижение гемостаза электрокоагулированием. У двоих пациентов в группе сравнения обнаружены воспалительные явления и инфицирование, что было связано с отсутствием гемостаза (из-за повреждения сгустка) и несоблюдением рекомендаций.

Выводы. Ведение раневой поверхности на твердом небе с применением абсорбирующего средства «Тахокомб» и средства для местного применения «Желпластан» обеспечивает низкую интенсивность болевого синдрома, отсутствие кровотечения и соответственно более короткие сроки эпителизации.