Секция №10 Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

[contents h2]

Л.С. Абдурашитова, Э.Э. Мамедиева

Отношение подростков к проблеме суицида

Руководитель работы И.А. Сухарева, к.м.н., доцент

Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.А. Георгиевского, г. Симферополь, Республика Крым, Россия

 

Суицид — это самодеструктивное поведение человека, направленное на желание лишить себя жизни, а также отказ от реальных возможностей избежать смерти в критической ситуации. Подростки имеют психические особенности, связанные с переходным периодом развития, что становится причиной острого реагирования на различные проблемы.

Цель работы: определить отношение подростков к проблеме суицида и пути профилактики.

Материалы и методы. Путем анкетирования было опрошено 200 студентов в возрасте 16–18 лет, обучающихся в Медицинской академии имени С.И. Георгиевского. Данные обработаны с использованием прикладного пакета Miсrosoft Excel 2010. Различия считались статистически достоверными при определении вероятности 95% (р<0,05).

Результаты исследования. Среди опрошенных юноши составили 35,5%, девушки — 64,5%. На вопрос о том, знакомы ли они с проблемой суицида, утвердительно ответили 163 человека (81,5%); немного осведомлены об этой проблеме 34 человека (17%), никогда не слышали только трое (1,5%). Большинство респондентов (67%) считают суицид психическим заболеванием, 15,5% — последствием политических, экономических и социальных кризисов, 11% — естественным выбором, 10% выразили другое мнение.

Считают, что распространение информации о фактах самоубийства в средствах массовой информации отрицательно воздействует на масштаб этой проблемы среди молодежи, 143 подростка (71,5%), а по мнению 149 человек (74,5%), на формирование суицидальных наклонностей влияет обстановка в семье. Среди причин, которые могут натолкнуть на самоубийство, респонденты указали: 64,5% — душевная травма, 54,5% — проблемы в семье, 50% — неудачная любовь, 56% — депрессия, 31% — смерть близких, 14,5% — философские и религиозные взгляды.

Из всех опрошенных 132 человека (66%) никогда не думали о самоубийстве. Иногда мысли об этом появлялись у 68 человек (34%). С трудными жизненными ситуациями участники анкетирования справляются по-разному: большая часть — благодаря общению с родителями (38,5%) и друзьями (54,5%); одиночество помогает 22,5%, алкоголь — 8%, к врачам обращаются немногие, лишь 6,5%. По мнению респондентов, одним из основных методов борьбы с суицидом является проведение санитарно-просветительской работы в учебных заведениях (56%). За бесплатной помощью к психологу готовы обратиться 43% опрошенных; центрам психологической помощи отдали предпочтение 49,5%; проведение антипропаганды в СМИ считают необходимым 33% респондентов, к религиозному воспитанию подростков склоняются 16,5%.

Выводы. 1/4 часть подростков не осведомлена о проблеме суицида. Большинство (88%) не считает возможным обращение за помощью к медицинским работникам и в фонд поддержки детей и подростков. Это свидетельствует о низком уровне санитарно-просветительской работы. Целесообразно применение мер по профилактике суицидальных попыток, которые заключаются в информировании подростков о последствиях суицида, создании центров бесплатной и квалифицированной психологической помощи, проведении бесед с родителями, преподавателями. Правильное преподнесение информации в СМИ существенно влияет на формирование отношения подростков к проблеме суицида.

 

К.А. Ачкасова, Е.Ю. Ашина

Характер питания современных школьников

Руководитель работы Е.А. Олюшина, к.м.н., ассистент кафедры гигиены

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Нарушения питания представляют собой актуальную проблему современного здравоохранения. Научными исследованиями установлено, что до 80% всех заболеваний так или иначе связаны с питанием, а 41% заболеваний — с основными детерминантами питания.

Отклонения в пищевом статусе широко распространены среди детей и подростков. В России ожирение выявляется у 5,0% детей, проживающих в сельской местности, и у 8,5% детей — в городской. За последние 20 лет доля детей и подростков с избыточной массой тела выросла практически вдвое. Однако в отдельных регионах учащихся с дефицитом массы тела 13—14%. В связи с этим изучение характера питания детского населения является актуальным и перспективным направлением научных исследований и важным этапом первичной профилактики и оздоровления.

Цель работы — изучение характера питания школьников всех возрастных групп.

Материалы и методы. Изучение характера питания школьников проводилось с использованием авторской анкеты, составленной А.С. Поляшовой, содержащей 45 вопросов, касающихся режима питания и пищевого поведения учащихся. Было проанализировано 1929 анкет. Для унификации гигиенической оценки питания всю совокупность ответов по каждому вопросу разделили на 4 группы по соответствию характеристик питания гигиеническим требованиям: «5» — при соответствии гигиеническому нормативу, «4» — при частичном соответствии, «3» — при значительном несоответствии, «2» — при полном несоответствии гигиеническим требованиям. Затем был использован метод интегральных индексов с расчетом рейтинговой оценки.

Результаты исследования. Формирование морфологических особенностей организма происходит на основе генетически детерминированной программы развития под влиянием социальных, средовых и биологических факторов, действующих с начального периода онтогенеза. Многие из них могут действовать как факторы риска развития неблагоприятных изменений в организме ребенка и способствовать отклонениям в состоянии питания школьников.

Ведущим среди этих факторов является характер питания ребенка. Используя методику расчета рейтинговой оценки, оптимальный режим питания выявили лишь у 27,7% учащихся. Для большинства школьников характерен режим питания, лишь частично соответствующий гигиеническим рекомендациям. Установили, что с возрастом увеличивается количество детей, отличающихся нерациональной организацией режима дня и, в частности, режима питания.

Выявили высокий уровень осведомленности учеников и их родителей (90,5 и 99,4% соответственно) в вопросах здорового питания. Отметили уменьшение кратности приемов пищи от младших к старшим школьникам, увеличение интервала между приемами пищи. Установлена недостаточная обеспеченность детей горячими школьными завтраками: только 84,8% младших школьников и лишь 47,8% подростков ежедневно получают горячее питание. Анализ режима питания с учетом времени начала занятий показал, что оптимальный режим питания чаще складывается у детей, обучающихся в первую смену с началом занятий в 8.30.

Качественный состав рациона не соответствовал гигиеническим рекомендациям у 91,7% учащихся за счет снижения употребления мяса и мясных продуктов. 20,6–25,4% детей не употребляют молоко, сыр, кисломолочные напитки, творог или получают данные продукты крайне редко. Большинство школьников (71,4–78,0%) ежедневно принимают в пищу кондитерские изделия и колбасы (58,3%). От младших к старшим школьникам увеличивалась частота употребления кофейных и газированных напитков, продуктов fastfood и полуфабрикатов.

Заключение. Выявлено несоответствие характера питания современных школьников санитарно-гигиеническим требованиям. Целесообразна оптимизация качественного и количественного состава рациона и коррекция режима питания учащихся.

 

 

Д.З. Амиржанова, Д.В. Игнатьева

Двигательная активность студентов медицинского вуза

Руководитель работы Н.В. Семенова, к.м.н., старший преподаватель кафедры общей гигиены с курсом ГДП

Омский государственный медицинский университет

 

Здоровый образ жизни неразделимо связан с высокой двигательной активностью человека. В настоящее время на людей влияют многие неблагоприятные факторы внешней среды, большой поток информации, сложные социальные условия, что неизменно приводит к эмоциональному напряжению и снижению двигательной активности. Что касается студентов, то их ограниченная двигательная активность является следствием увеличивающейся напряженной умственной деятельности и нервно-эмоциональных перегрузок. При этом включаются сложные механизмы адаптации организма к комплексу новых факторов, определяющих здоровье и успешность обучения студента.

Цель работы — разработка персонифицированных рекомендаций по повышению уровня двигательной активности на примере студентов III курса медико-профилактического факультета ОмГМА.

Материалы и методы. Объектом исследования стали 30 студентов (20 женщин и 10 мужчин) III курса медико-профилактического факультета. Двигательную активность изучали с помощью социологического и инструментального методов. Социологический метод был представлен листком самонаблюдения, содержащим три блока вопросов о распределении суточного фонда времени на различные виды деятельности (дом, учеба, досуг). Основу инструментального метода составил шагомер для оценки двигательной активности студента в течение дня.

Результаты исследования. Двигательная активность во многом определяется как форма механического взаимодействия организма с окружающей средой и регулирующая их взаимоотношения в направлении создания и сохранения необходимых условий жизни. С помощью листка самонаблюдения проанализированы такие значимые факторы, как занятость студентов учебной работой в вузе, выполнение домашнего задания, время, затраченное на выполнение физических нагрузок и сон. Так же оценили уровень двигательной активности.

Время, затрачиваемое студентами на учебные занятия, составляет в среднем 4 ч в день; на выполнение домашнего задания студенты отводят не более 2 ч в день, что существенно ниже должного и влияет на образовательный процесс. Однако на сон студенты тратят около 7 ч, и это должно благоприятно сказываться на их психоэмоциональном состоянии. Физические нагрузки выполняются опрошенными не более 1 ч в день, что ведет к снижению и нарушению физического здоровья.

При изучении результатов, полученных с помощью шагомеров, отмечена низкая двигательная активность, в среднем 7000 локомоций (шагов) в день, при норме не менее 10000–12000. У мужчин количество локомоций было больше, чем у женщин, и составило 7600 (у женщин — 6500).

Выводы. Сочетание уменьшения мышечной нагрузки с нарастанием интенсивности нервно-психической деятельности способствует ухудшению работоспособности, функциональному старению и увеличению заболеваемости. Снижение двигательной активности в первую очередь сказывается на появлении нарушений со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, системы пищеварения. Необходимо разработать персонифицированные рекомендации по повышению уровня двигательной активности студентов III курса медико-профилактического факультета с целью профилактики потерь здоровья.

 

А.П. Сайфуллин

Оценка эффективности профилактических мероприятий по борьбе с нарушениями осанки путем динамического анкетирования

Руководитель работы А.В. Леонов, к.м.н., доцент кафедры гигиены НижГМА

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Одной из актуальных проблем здоровья детей являются различные нарушения осанки. У школьников основным видом деятельности становится учеба. Вследствие этого возникает дефицит двигательной активности, что является предрасполагающим фактором развития морфофункциональных нарушений и хронических заболеваний костно-мышечной системы. В России нарушения осанки выявлены у 60—80% детей и подростков (Халемский Г.А.), а за последнее десятилетие отмечено значительное ухудшение здоровья и состояния опорно-двигательного аппарата детей и подростков, что связано с реальным уменьшением объема профилактической деятельности в здравоохранении и образовании (Менхин Ю.В., 2002).

Цель работы — анализ динамического анкетирования школьников по изучению нарушений осанки и эффективности профилактических мероприятий (ПМ).

Материалы и методы. Изучены результаты динамического анкетирования 270 школьников п. Кильмезь Кировской области (125 мальчиков, 145 девочек), которое было проведено до профилактических тренингов и лекций по сохранению здоровой осанки и после них через 1, 6 и 12 месяцев.

Результаты исследования. Первое анкетирование выявило, что учащиеся серьезно нарушают правила работы за компьютером (работают за компьютером более 2 ч/день 81%, редко или совсем не делают перерывы 90% детей). Среди этих школьников наиболее часто выявляются те, кто жалуется на боли в спине. В целом 26% детей имеют жалобы на боли в спине, при этом девочки — в два раза чаще.

Правда, школьники активно занимаются физкультурой, с удовольствием посещают новые спортивные объекты и секции. Но только 49% детей делает зарядку по утрам, чаще это мальчики.

Современные школьники имеют фрагментарные представления о проблеме формирования правильной осанки. На уроках практически не проводят «физкультминутки» и не осуществляют профилактические мероприятия. Таким образом, был выявлен выраженный дефект в пропаганде сохранения правильной осанки у школьников.

Чтобы как-то повлиять на ситуацию, на втором этапе была организована и проведена серия тренингов и лекций по сохранению правильной осанки, которые оказались чрезвычайно востребованными. Мероприятиями охватили школьников с 5-го по 11-й класс. Школьники были разделены на две группы: в 1-й группе проведены тренинги, во 2-й — лекции.

Через месяц обратная связь путем анкетирования показала, что по целому ряду параметров (контроль за своей осанкой, выполнение зарядки и др.) тренинги оказались эффективнее лекций, подтверждая в очередной раз английскую пословицу: «Скажи мне — и я забуду, покажи мне — и я могу запомнить, позволь мне сделать — и это станет моим навсегда».

Через 6 месяцев было обнаружено, что учителя стали чаще проводить физкультминутки на уроках (на 10%); увеличилось количество детей (на 13%), которые занимаются физкультурой и спортом; на 4% снизилось количество жалоб на боли в спине.

Через 12 месяцев наблюдалось снижение уровней. Из школьников помнили показанные упражнения только 43% (через 1 месяц — 73%). 80% детей отметили, что нуждаются в памятке, к которой они могли бы обращаться для закрепления пройденного материала после тренингов и лекций.

Выводы. Существует необходимость разработки памятки по профилактике нарушений осанки для школьников и их родителей и проводить профилактические мероприятия ежеквартально. Профилактика дает ощутимый эффект в борьбе с нарушениями осанки. Для этого практически не требуется финансовых вложений, она выгодна экономически в долгосрочной перспективе, при этом необходимо только неравнодушие к проблемам собственной страны.

 

И.В. Пономарёва

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ВЗГЛЯДОВ СТУДЕНТОВ НА НЕТРАДИЦИОННУЮ ФОРМУ СЕМЬИ

Руководитель работы И.А. Сухарева, к.м.н., доцент

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, КФУ имени В.И. Вернадского, Симферополь, Российская Федерация

 

На данный момент насчитывается более 10 альтернативных форм брака, среди которых наиболее обсуждаем однополый. К началу 2016 г. однополые пары могут официально регистрировать свои браки в 18 странах мира. Однако согласно социологическому исследованию, проведенному Всероссийским центром изучения общественного мнения, 80% опрошенных россиян высказались против однополых браков.

Цель работы — изучить гендерные различия взглядов студентов по отношению к нетрадиционной форме семьи.

Материалы и методы. Путем анкетирования 394 респондентов получены данные, обработанные с использованием прикладного пакета Miсrosoft Excel 2007. Различия считались статистически достоверными при определении вероятности 95% (р<0,05).

Результаты исследования. Среди 394 респондентов было 50,25% женщин, 49,75% мужчин (198 и 196 человек соответственно). Средний возраст опрошенных составил 22±4 года. Свою нетрадиционную сексуальную ориентацию признали 15 мужчин (8%), в то время как среди женщин этот показатель составил 1% (2 человека).

На вопрос о первопричине нетрадиционной сексуальной ориентации студенты как мужского, так и женского пола высказали схожее мнение: данная от рождения ориентация, имеющая такое же право на существование, как и гетеросексуальная, — по 33% в обеих группах; результат плохого воспитания — 17% женщин и 19% мужчин; результат совращения — 15 и 11% соответственно; болезнь, которую следует лечить, — 20 и 23% соответственно.

59% женщин и 48% мужчин считает, что государство и общество не должны вмешиваться в жизнь людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией, так как это — частное дело каждого человека. 21% мужчин высказались за уголовную ответственность лиц нетрадиционной сексуальной ориентации, вплоть до лишения свободы, а среди женщин этот показатель составил 11%. Считают, что эти люди опасны, особенно для детей и подростков, и их следует изолировать от общества, 13% мужчин, а среди женщин эту позицию поддерживает 4%.

Отрицательно относятся к легализации однополых браков в мире 52% мужчин и 43% женщин, при этом против легализации данной формы брака в Российской Федерации высказались 57 и 49% студентов соответственно. Отрицательно относятся к воспитанию детей в однополых семьях 58% мужчин и 48% женщин. Сравнивая воспитание в обычной и однополой семье, 42% мужчин и 28% женщин совершенно не согласны с их правом на существование.

В последнее время большую дискуссию вызвало явление comingout — процесс открытого признания человеком своей принадлежности к сексуальному меньшинству. 42% женщин и 28% мужчин постараются обсудить и разобраться в сложившейся ситуации, а 7% мужчин и 1% женщин в этом случае прекратят общение со своим ребенком.

Выводы. В связи с широким освещением мировых культурных тенденций студенты стали более толерантными к нетрадиционной сексуальной ориентации, однако студенты мужского пола оказались более нетерпимы к легализации нетрадиционной сексуальной ориентации и, в частности, к воспитанию детей в однополых семьях.

 

Л.В. Арбекова

Влияние образа жизни на течение псориаза

Руководитель работы Г.Д. Сучкова, к.м.н., доцент

Ивановская государственная медицинская академия

 

Актуальность исследования обусловлена высокой заболеваемостью псориазом в России, особенностями его клинического течения в свете несоблюдения принципов здорового образа жизни, наличия вредных привычек, нерационального питания, ожирения.

Цель работы — оценить влияние различных факторов образа жизни на течение псориаза.

Материалы и методы. Объектом исследования стали мужчины и женщины в возрасте от 18 до 83 лет, обратившиеся за медицинской помощью в ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер» (ноябрь 2014 г. — сентябрь 2015 г.); в ГБУЗ РК «РКВД» г. Сыктывкара (июль 2015 г.). Всего в исследовании приняло участие 50 человек: 29 мужчин (58%)  и 21 женщина (42%). Длительность заболевания составила от 3 недель до 63 лет, с ограниченной и распространенной формой, в прогрессирующей, стационарной и регрессирующей стадиях заболевания.

Проводили анкетирование, определение индекса PASI, подсчет индекса курящего человека, антропометрическое обследование: измерение объема талии, толщины четырех складок (triceps, biceps, subscapularis, suprailiaca), САД, подсчет ИМТ, процентного содержания жира в организме, объема висцеральной жировой ткани, анализ данных биохимического исследования. Обработка результатов осуществлялась в программе Microsoft Excel.

Результаты исследования. Среди больных псориазом доля постоянно курящих составила 52%. Из них при подсчете индекса курящего человека 46% относились к злостным курильщикам, 42% имели достоверный риск развития хронической обструктивной болезни легких. Мужчины курили в 69%, женщины — в 28,75% случаев. Злоупотребляли алкоголем 8% больных псориазом, 70% умеренно употребляли спиртные напитки, 22% обследованных отказались от алкоголя совсем. Установить факт злоупотребления алкоголем было сложно: часть больных умалчивали о своей пагубной привычке и не хотели признавать отрицательное влияние алкоголя на течение псориаза. Так, 4% пациентов с псориазом отмечали, что после приема спиртосодержащих напитков улучшалось общее состояние, уменьшался зуд, происходил регресс бляшек. Однако, со слов большинства больных, употребление спиртных напитков приводило к обострению заболевания — появлению новых бляшек, усилению зуда.

Уровень сывороточных трансаминаз, преимущественно АЛТ, был значительно выше нормы. Для больных псориазом характерна низкая приверженность к соблюдению диеты, назначенной врачом. Только 16% придерживаются рекомендаций. Избыточную массу тела имели 70% больных псориазом. У 65% выявлено увеличение размеров талии свыше половой нормы. Половина больных псориазом имели абдоминальное ожирение. САД у 50% превышал нормальные значения.

Таким образом, удалось выявить линейную зависимость между злостностью курения у пациентов и степенью тяжести псориаза. У курящих больных сокращались сроки ремиссии. Гендерные различия при этом найдены не были. Легкое течение псориаза наблюдалось преимущественно у больных, полностью отказавшихся от алкоголя или редко его употребляющих. Средняя степень тяжести течения, учащение обострений псориаза, торпидность заболевания и сопутствующая патология преобладали у больных, злоупотребляющих алкоголем. У больных с повышенным уровнем сывороточных трансаминаз наблюдалась тенденция к среднетяжелому течению псориаза. У больных, строго следовавших диете, преобладало легкое течение псориаза.

У больных с избыточной массой тела течение псориаза было в основном среднетяжелым и затяжным, с поражением сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, суставов, ногтей. Больные с абдоминальным ожирением преимущественно имели среднюю степень тяжести течения псориаза. При нормальном проценте содержания жировой клетчатки в организме чаще встречалось легкое течение псориаза.

 

 

Я.О. Иванова, М.М. Ковалева, М.А. Кожина

Организация учебно-тренировочного процесса и питания учащихся Новочебоксарского училища Олимпийского резерва (НУОР) Министерства физкультуры и спорта Чувашской Республики

Руководитель работы М.В. Ашина, к.м.н., доцент кафедры гигиены

Нижегородская государственная медицинская академия

 

В связи с широким развитием спорта среди детей и подростков во многих городах нашей страны организованы училища олимпийского резерва, которые наряду с образовательным процессом призваны подготовить спортсменов высокого класса, а также резерв сборных команд. Для нормального физического и нервно-психического развития детей и подростков, а также для компенсации суточных энерготрат, активации анаболических процессов и последующего восстановления работоспособности юных спортсменов большое значение имеет полноценное и правильно организованное питание.

Цель работы — изучение организации учебно-тренировочного процесса и исследование питания в НУОР.

Материалы и методы. Проанализировали условия интернатного проживания, учебно-тренировочного процесса и питания. Оценили параметры санитарно-гигиенического благополучия (СГБ) по методике, разработанной сотрудниками кафедры гигиены НижГМА, под названием «Оценка критериев санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений». Провели анализ распорядка дня: длительность утреннего тренировочного периода юных спортсменов — 2,5 ч, вечернего — 2 ч, учебного процесса — 4 ч. Режим питания включает четырехкратные приемы пищи длительностью от 30 до 50 мин с интервалами 4 ч.

Опросили анкетным методом 27 учащихся НУОР (13 девушек и 14 юношей) 14—18 лет, оценили состояние питания и подсчитали ИМТ (индекс Кетле) данного контингента.

Результаты исследования. Земельный участок, здание, набор и площади помещений соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям, что обеспечивает полноценное круглосуточное пребывание учащихся в специализированном учреждении спортивного профиля. Время, затраченное на тренировки, превышает часы, отведенные на учебный процесс. Рацион питания юных спортсменов, согласно результатам анализа меню, является полноценным и сбалансированным. Оценка уровня и гармоничности физического развития по ИМТ у большинства юношей и девушек соответствует нормальному диапазону в пределах 18,8—24,3. У двух девушек ИМТ свидетельствует о наличии первого уровня энергетической недостаточности и составляет 17,1 и 17,5.

Анкетным методом установили, что 85% юных спортсменов осознают значимость здорового питания. В училище соблюдается четырехразовый прием пищи с рациональным распределением калорийности. Девушки и юноши используют специализированные спортивные продукты питания. Отдельные учащиеся умеренно употребляют высококалорийные продукты питания с высоким содержанием углеводов (чипсы, сухарики, кондитерские и хлебобулочные изделия), что неприемлемо для спортсменов.

Согласно углубленному анализу СГБ, НУОР находится в диапазоне 0,89—0,68, что, согласно методическим указаниям, соответствует хорошему уровню.

Заключение. Подростки-спортсмены, кандидаты в олимпийский резерв имеют высокую учебно-тренировочную нагрузку, которая реализуется в хороших санитарно-гигиенических условиях круглосуточного пребывания в специализированном учреждении спортивного профиля.

 

Я.В. Киричук, А.Н. Евдокимова

Гигиена питания беременных женщин

Руководитель работы Е.А. Олюшина, к.м.н., ассистент кафедры гигиены

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Правильное питание — одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике врожденных пороков развития, анемии, токсикозов беременных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалий родовой деятельности и других осложнений. Под правильным питанием понимается полноценный набор разнообразных пищевых продуктов соответственно сроку беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня, который составляется индивидуально, учитывая пропорции будущей матери, срок и характер течения беременности, функциональные характеристики женщины и плода (ребенка).

Цель работы — сравнительный анализ рациона питания беременной и небеременной женщин, а также изучение режима питания женщин на разных сроках беременности.

Материалы и методы. Провели анкетирование 127 женщин, находящихся на учете в Кстовской и Уренской женских консультациях. Анкета содержала вопросы, касающиеся употребления нутриентов, необходимых для нормального протекания беременности (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы), и режима питания, а также о потреблении в пищу БАД, злоупотреблении кофе и алкоголем, о наличии вредных привычек.

Результаты исследования. Большинство женщин придерживались правильного питания, но 2,1% опрошенных совсем не употребляли мясо, 8,3% — рыбу (морепродукты). Фрукты, овощи, молочные продукты присутствовали в рационе всех женщин не реже одного раза в месяц. Поливитаминные комплексы и БАД к пище принимали 73,1% женщин, 13,5% не использовали таковых. 16,2% беременных не отказались от вредных привычек, таких как курение, чрезмерное употребление кофе и алкоголя.

Заключение. Правильное питание будущей матери, соблюдение ею полноценной диеты предупреждает возникновение патологии беременных и способствует укреплению здоровья ребенка.

 

Л.М. Савинцева, А.В. Майорова

Анализ качества атмосферного воздуха и его влияние на здоровье человека

Руководитель работы Т.В. Бадеева, к.м.н., доцент кафедры гигиены

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Атмосферный воздух оказывает постоянное и непрерывное действие на организм, и от его состояния напрямую зависит качество жизни населения (Мазаев В.Т., 2006). Резкое изменение качества воздушной среды может отрицательно сказаться на здоровье.

Цель работы — анализ качества атмосферного воздуха и изучение влияния его на заболеваемость населения в различных районах Рязанской области.

Материалы и методы. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» постоянно проводит исследования уровня загрязнения атмосферного воздуха на содержание вредных веществ: окисей азота, окисей углерода, пыли, свинца, формальдегида, фенола, суммы углеводородов, сернистого ангидрида, сероводорода, сероуглерода, аммиака, ртути, хлора, ацетона, хрома, кадмия, ксилола, марганца, железа, стирола.

За 2011–2013 гг. было отобрано около 22 тысяч проб атмосферного воздуха, из них на автомагистралях, перекрестках улиц — около 15 тысяч проб. Состояние здоровья населения изучалось по статистическим формам «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов», проживающих в районе обслуживания», ГБУ РО «Детская поликлиника № 2» и ГБУ РО «Рязанская ЦРБ». Проводился корреляционный анализ содержания примесей в атмосферном воздухе и показателей заболеваемости (в том числе возникновения ВПР).

Результаты исследования. В исследуемых городах источниками загрязнения атмосферного воздуха являются автотранспорт, предприятия электроэнергетики и производства строительных материалов. Приоритетные загрязнители атмосферного воздуха в Рязанской области: формальдегид, углерод оксид, фенол. Превышение ПДК имело место:

• в 2011г. по свинцу до 2,5 ПДК и по взвешенным веществам — до 3,2 ПДК;
• в 2012 г. по фенолу, от 1,1 до 6,8 ПДК, по сероводороду — до 16 ПДК, по взвешенным веществам — до 1,2 ПДК;
• в 2013 г. по фенолу — до 2,7 ПДК, по сероводороду — до 22,5 ПДК, по формальдегиду — до 1,9 ПДК.

В примагистральной зоне в больших концентрациях содержатся канцерогенные вещества: бензапирен, нитрозамины, формальдегид, бензол, ПАУ, тяжелые металлы.

Заболеваемость раком легкого среди детей коррелирует с показателями загрязнения атмосферного воздуха. Наиболее высок риск развития опухолей в клетках крови (гемобластозы), кожи, костей, легкого, молочной и щитовидной желез, яичников. К порокам, в развитии которых играет роль загрязнение атмосферы, относятся анэнцефалия, spina bifida, энцефалоцеле, микротия, незаращение губы, атрезия пищевода, гипоспадия, редукционные пороки развития конечностей.

Заключение. Дети наиболее чувствительны к изменениям атмосферного воздуха. Заболеваемость детей в исследуемых районах на 26,2% выше, чем по Рязанской области в целом. Для того, чтобы снизить химическую нагрузку на население и риск возникновения острых и хронических заболеваний, обеспечить развитие профилактики заболеваний и реабилитации здоровья населения, рекомендованы мероприятия — законодательные, организационные и планировочные, технологические, санитарно-технические и биопрофилактика.

 

А.В. Мязина

Улучшение здоровья населения при сокращении рабочей недели

Руководители работы И.А. Сухарева, к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом организации здравоохранения; О.С. Третьякова, д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом организации здравоохранения

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, «КФУ им. В.И. Вернадского, г. Симферополь, Российская Федерация

 

В последнее время в СМИ активно поднимается вопрос о сокращении рабочей недели до 36 ч либо о переходе на 4-дневную рабочую неделю с 40-часовым графиком. Известно, что сокращение рабочей недели благотворно сказывается на здоровье населения в целом и экономике государства в частности. Но существует вероятность, что сокращение рабочей недели повлечет за собой снижение зарплаты, что приведет к ухудшению качества жизни.

Цель работы — сравнение отношения населения различных возрастных категорий к переходу на 4-дневную рабочую неделю в Российской Федерации.

Материалы и методы. В анкетировании приняло участие 200 респондентов, из них 100 являлись студентами медицинской академии им. Георгиевского, в возрасте от 18 до 25 лет, и 100 преподавателей — от 36 до 50 лет.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2010. Различия считались статистически достоверными при определении вероятности 95% (р<0,05).

Результаты исследования. 37% опрашиваемых выступают за фиксированную оплату труда, 43% студентов и 31% преподавателей — за почасовую оплату. 80% готовы пожертвовать своим здоровьем ради материального благополучия. Выявлено, что нынешний график учебы и работы не устраивает 64% студентов и 36% преподавателей.

Респондентов настораживает переход на 4-дневную рабочую неделю из-за ряда экономических и социальных проблем. При этом половина опрашиваемых готовы работать 4 дня в неделю по 10 ч в день, при условии, что заработная плата сохранится на нынешнем уровне, а половина — против этого. 43% опрашиваемых считают, что график 4 рабочих дня и 3 выходных не позволит реализоваться на месте их учебы или работы, а 31% думают, что это вполне осуществимо. 65% уверены: чтобы достигнуть высоких показателей труда, не обязательно снижать количество рабочих дней, важно правильно организовать рабочее время и учитывать особенности конкретного рабочего места.

82% преподавателей не готовы работать 4 дня в неделю по 8 ч в день с существующим уровнем заработной платы и при условии, что выход на пенсию для мужчин составит 65 лет, а для женщин — 60 лет. 66% студентов готовы работать по такому графику. По мнению 40% респондентов, сокращение рабочей недели до 36 ч снизит количество налогов, поступающих в казну, и может привести к увеличению пенсионного возраста. Обе группы анкетированных не готовы работать 6 дней в неделю по 6 ч в день с существующим уровнем заработной платы.

77% опрашиваемых указывают на то, что их самочувствие улучшилось бы при сокращении рабочей недели. 61% студентов отмечают, что сокращение рабочей недели с 40 до 36 ч положительно повлияло бы на их трудоспособность. 43% преподавателей не согласны с этим.

60% всех респондентов считают, что сокращение рабочей недели не увеличит употребление алкогольных напитков, наркотиков и курения. 40% респондентов беспокоит вопрос проведения досуга во время дополнительного выходного. 78% респондентов думают, что РФ не готова к введению 4-дневной рабочей недели, и оно приведет к увеличению нагрузки на рабочих местах или учебе.

Заключение. На данный момент респонденты обеих возрастных групп не готовы к переходу на 4-дневную рабочую неделю, тем не менее, молодежь склонна видеть более привлекательные перспективы в изменении трудового законодательства РФ.

 

Е.А. Поспелов, А.Р. Чакалова

Влияние образа жизни пенсионеров в молодости на их настоящее состояния здоровья

Руководитель работы И.А. Сухарева, к.м.н., доцент

Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация

 

Состояние здоровья каждого человека на 50% определяется образом жизни. В последнее время словосочетание «здоровый образ жизни» стало привычным в обиходе. Однако не все люди осознают важность данной темы.

Цель работы: изучить влияние образа жизни человека в молодости на состояние здоровья и качество жизни в старости.

Материалы и методы. Путем анкетирования было опрошено 100 человек в возрасте от 55 лет и старше. Статистическую обработку данных осуществляли в программе Statistica for Windows 10. Различия принимали как значимые при величине безошибочного прогноза более 95,5% (р<0,05).

Результаты исследования. Среди опрошенных оказалось 57% женщин и 43% мужчин. По возрасту респонденты распределились следующим образом: 55—60 лет — 38%, 61–65 лет — 16%, 66–71 года — 32%, старше 71 года — 14%. Инвалидами были 14% опрошенных. Трудовой деятельностью на настоящий момент продолжают заниматься 24% респондентов.

10% пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как хорошее, 60% — удовлетворительное, 30% — слабое. Значительная часть опрошенных (40%) вынуждены регулярно принимать лекарственные средства. При этом с профилактической целью врачей посещают лишь 4% пенсионеров.

Информацию в области здоровья и здравоохранения люди получают из средств массовой информации (48%), от медицинских работников (35%) и из Интернета (17%). Респонденты полагают, что здоровый образ жизни означает отказ от вредных привычек (38%), занятия спортом (37%), здоровое питание (17%), соблюдение режима сна и бодрствования (8%). Большинство опрошенных (96%) считают необходимым придерживаться здорового образа жизни. При этом лишь 51% людей соблюдают режим питания, 73% — режим сна и бодрствования. Спортом на сегодняшний день занимаются 12% пенсионеров, часть респондентов (23%) указала, что занимались спортом только в молодости.

Среди участников опроса оказалось 44% курящих, 47% некурящих, а 9% курили только в молодости. Несоблюдение здорового образа жизни люди объясняют отсутствием желания и силы воли (54%), недостатком времени (34%), материальными трудностями (12%).

77% пенсионеров считают, что их образ жизни в юношестве оказал прямое влияние на их нынешнее состояние здоровья. Негативно воздействовали на здоровье, по мнению опрошенных, такие факторы, как отсутствие занятий спортом (31%), стрессы (30%), вредные привычки (27%), несоблюдение режима дня (12%).

83% пенсионеров считают необходимым вести активный образ жизни в своем нынешнем возрасте и ведут пропаганду здорового образа жизни среди молодежи.

Выводы. Пенсионеры утверждают, что их образ жизни в молодости оказал прямое влияние на состояние здоровья на сегодняшний день. Основополагающими принципами понятия «здоровый образ жизни», по мнению большинства респондентов, являются занятия спортом и отказ от вредных привычек. Большинство пенсионеров считают необходимым придерживаться здорового образа жизни в их нынешнем возрасте, однако сами признаются в том, что не делают этого из-за нехватки желания и силы воли, недостатка времени и материальных трудностей. Практически отсутствуют случаи посещения врача с профилактической целью, что негативно сказывается на состоянии здоровья пенсионеров.

Приоритетными направлениями в поддержании здоровья среди населения должны быть проведение медицинским персоналом профилактических мероприятий и пропаганда здорового образа жизни.

 

Н.А. Савельева

Правовые основы реализации принципа приоритета охраны здоровья у студентов НижГМА

Руководитель работы Т.В. Поздеева, д.м.н., доцент, зав. кафедрой экономики, менеджмента и медицинского права

Нижегородская государственная медицинская академия

 

На современном этапе развития одним из основополагающих направлений укрепления российского правового государства является повышение правовой культуры всех российских граждан, в том числе студентов медицинских вузов как будущих врачей. Состояние здоровья подрастающего поколения, кадрового потенциала страны является не только одной из важных задач развития общества, но и проблемой национальной безопасности. Общеизвестно, что ведущим фактором формирования здоровья становится здоровый образ жизни.

Цель работы — изучить законодательную базу, проанализировать результаты исследований, установить приоритет сохранения и укрепления здоровья студентов медицинских вузов путем формирования здорового образа жизни.

Материалы и методы: статистический, социологический. Проанализирована заболеваемость студентов по данным справок формы 086/у, предоставляемых при поступлении в НижГМА (за 2013—2014 гг.), анализ результатов анкетирования за 2015 г. 120 студентов с 1-го по 6-й курс НижГМА по основным параметрам ЗОЖ (анкета здоровья студента НижГМА). Изучены потери учебных дней в связи с заболеваемостью и другими причинами (по данным деканата).

Результаты исследования. Исследования выявили ряд существенных недостатков образа жизни студентов: несвоевременный прием пищи, систематическое недосыпание, малое пребывание на свежем воздухе, недостаточная двигательная активность, отсутствие закаливающих процедур, выполнение самостоятельной учебной работы во время, предназначенное для сна, курение. В структуре предъявляемых студентами жалоб первые места занимают повышенная утомляемость, вялость, раздражение слизистых оболочек глаз и головные боли. Имели место и жалобы на боли в сердце, головокружения, шум в ушах, онемение конечностей, одышку и тяжесть в ногах. Это свидетельствует о негативных изменениях в центральной нервной, сердечно-сосудистой и легочной системах.

В результате анализа заболеваемости студентов по справкам формы 086/у за 2013–2015 гг. установлено, что на первом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00–Н59), затем болезни костно-мышечной системы (M00–M99), болезни нервной системы (G00–G99) и болезни органов пищеварения (K00–K93).

Заключение. Нерациональный образ жизни студентов, большие учебные нагрузки наиболее ярко проявляются в увеличении числа жалоб к окончанию 3–4-го курса. Так как эти процессы наблюдаются в течение 5–6 лет обучения, переходя в хронические формы, они оказывают существенное влияние на состояние здоровья студентов.

Выявлены проблемы в организации медицинского обслуживания студентов. Централизованные профилактические осмотры, организация студенческих поликлиник позволили бы вырастить здоровую нацию — а это приоритетная задача развития общества в целом, в том числе в плане национальной безопасности и экономики.

Обнаруженные недостатки связаны не столько с неблагоприятным воздействием социально-гигиенических факторов окружающей среды, сколько с излишней демократизацией действующего законодательства. Становится очевидным, что необходимо повышение ответственности каждого гражданина за состояние собственного здоровья. Включение охраны здоровья в сферу обязанностей гражданина, в данном случае студента, является новеллой. Ранее действующий ФЗ-№ 5487-1 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» подобной нормы не имел, и появившаяся в ч. 1 ст. 27 ФЗ-№ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» норма является только декларативной и практически не предусматривает привлечение к юридической ответственности не только за легкие формы уклонения от заботы о своем здоровье, но и за тяжкие.

Если бы законодатель закрепил определенные меры воздействия для выпускников вузов за ухудшение в состоянии здоровья и физических данных в течение образовательного периода, с учетом условий обучения, возможно, это субъективно могло бы повлиять на стремление студенчества придерживаться надлежащего образа жизни, улучшая собственное здоровье за весь период обучения.

 

О.И. Заднипряная

Организационные аспекты повышения эффективности лечения акне

Руководитель работы А.И. Литус, д.м.н., профессор

Национальная медицинская академия постдипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

 

Как известно, акне — полиморфное мультифакторное заболевание сальных желез и сально-волосяных фолликулов воспалительного и обструктивного характера, характеризующееся хроническим, рецидивирующим течением и психоэмоциональными нарушениями, вызванными стойким косметическим дефектом. Этим заболеванием страдает не только молодежь (до 80%), но и лица более старшего, прежде всего репродуктивного, возраста (до 30%) и в первую очередь женщины. Неудовлетворенность своей внешностью отражается на нервно-психическом статусе пациента, приводя к раздражительности, депрессивным состояниям, снижая качество жизни и обусловливая социальные проблемы в виде ограничений в выборе профессии и сложностей в трудоустройстве. Все это, а также безуспешность терапии на протяжении многих лет делает проблему актуальной и требует поиска новых эффективных средств и схем лечения.

Цель работы — выявление современных направлений эффективной терапии акне.

Материалы и методы. Изучены рекомендации Международных дерматологических сообществ, клинических рекомендаций, проведен контент-анализ источников по проблеме акне.

Результаты исследования. Результаты многочисленных исследований (Кузнецова Е.М. и соавт., 2012; Magin P. et al., 2006; Purvis D. et al., 2006 и др.) свидетельствуют о том, что наличие на видимых участках кожи угревой сыпи значительно снижает самооценку пациента, вызывая тревогу, проявляющуюся в виде страха, повышенной раздражительности, ожидания неудач в учебе или на работе, бесперспективности будущего, депрессию. Основное ее проявление — практически ежедневно сниженный фон настроения, снижение интересов или удовлетворения от деятельности, которая обычно вызывает положительные эмоции, состояние хронического стресса. Развивается дисморфофобия, т.е. представление о мнимом внешнем уродстве, что, безусловно, снижает качество жизни и социальную адаптацию. У многих это сопровождается формированием представления о собственной никчемности и непригодности к семейной жизни, профессиональной деятельности. Акне для многих становится психологической проблемой, а нередко и причиной социального затворничества.

В то же время характер назначений дерматологов при акне за последние десятилетия практически не изменился: чаще всего применяются системные или местные антибиотики либо их сочетание и практически не назначаются ретиноиды. Врачи других специальностей вовсе не назначают наружные ретиноиды. Крайне редко или же бессистемно подключаются средства, корригирующие нарушения психоэмоциональной сферы. Разуверившийся пациент ходит от врача к врачу, не получая комплексной полноценной и адекватной медицинской помощи, что еще более усугубляет его состояние.

В связи с этим на заседании Международного альянса по лечению акне (Global Alliance acne treatment, GA) в 2009 г. были сформулированы четкие «ключевые рекомендации» для всех участников процесса:

• Для пациентов: если у вас акне, то следует обратиться к дерматологу; существуют очень эффективные методы лечения акне; раннее начало лечения уменьшает вероятность таких осложнений, как рубцы; лечение может привести к быстрому исчезновению некоторых высыпаний, однако полноценный эффект достигается за определенное время.
• Для врачей-дерматологов: наружные ретиноиды применимы в большинстве схем лечения акне; следует избегать монотерапии наружными и системными антибиотиками; наружные ретиноиды в сочетании с наружными антибиотиками показаны практически при всех формах акне, за исключением тяжелых.
• Для врачей других специальностей: акне следует начинать лечить как можно раньше и более эффективно, для того чтобы уменьшить вероятность рубцевания и эмоциональных расстройств; наружные ретиноиды в сочетании с наружными антибиотиками являются терапией первого выбора; акне — хроническое заболевание кожи, требующее как основного курса лечения, так и поддерживающей терапии.

Заключение. Поскольку акне является междисциплинарной проблемой, то выполнение рекомендаций всеми участниками процесса позволит добиться не только хороших результатов лечения в минимальные сроки и с минимальными затратами, но, что очень значимо, будет способствовать социальной адаптации больных, а также значительно повысит качество их жизни.

 

Д.С. Загайный, А.И. Весютова

Влияние некоторых факторов на взаимоотношения врача и пациента

Руководители работы З.Р. Махкамова, к.м.н., доцент, Г.Н. Санина, к.м.н., ассистент

Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация

 

Социально-экономические изменения в последние годы привели к переоценке ценностей в обществе. Система здравоохранения не стала исключением. На первое место выходят повышение качества медицинского обслуживания населения, появление его новых форм и направлений, что предполагает развитие взаимного доверия в отношениях «врач-пациент». Эффективность деятельности врача во многом зависит от того, насколько профессионально он организовывает взаимодействие с пациентами, их родственниками и ближайшим окружением и, конечно же, с коллегами. Нравственные ценности являются основополагающими в развитии взаимного доверия.

Цель работы — изучить степень доверия пациента к врачу.

Материалы и методы. По специально разработанной анкете из 10 вопросов изучено отношение населения, потенциальных пациентов (102 человека), в возрасте от 18 до 70 лет к медицинским работникам. Для статистической обработки использовалась программа Medstat.

Результаты исследования. Известно, что на степень доверия пациента оказывает влияние статус медицинского учреждения. Данный фактор считает достаточным для доверия врачу четвертая часть респондентов (24,1%). Примерно столько же пациентов (23,8%) главным основанием для доверия считают профессиональный статус врача, наглядно подтвержденный наличием в кабинете или клинике копий дипломов, сертификатов и других документов, свидетельствующих о высоком уровне профессионализма врача. Меньшая часть опрошенных (12,3%) доверяет врачу, опираясь на отзывы других людей. Больше всего пациентов (39,8%) испытывают доверие к врачу на основании собственных оценок его личностных качеств, складывающихся в процессе непосредственного взаимодействия с ним.

Тем не менее, не всегда пациент получает ожидаемый результат. Так, обращаясь за медицинской помощью по месту жительства, 35,6% респондентов не удовлетворены материально-технической базой медицинской организации. Более половины (59,4%) отмечают очереди к врачам, недоступность врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, отсутствие приспособлений для лиц с ограниченными возможностями. Невнимательное отношение лечащего врача было проявлено в 36,3% случаях, безразличие — в 17,6%, раздражение и грубость — в 4,9%. С грубым отношением среднего медицинского персонала сталкивались 18,6% респондентов. Каждый второй (47,6%) не удовлетворен результатами оказания медицинской помощи.

Значительная часть пациентов обвиняет в отсутствии желаемых результатов врача (35,7%), а половина опрошенных (50,8%) перекладывает ответственность на судьбу (генетику, экологию и т. п.). И только 13,5% видят причину отсутствия желаемых результатов в собственном образе жизни.

Заключение. Неудовлетворительные материально-технические условия медицинской организации, неудовлетворительная организация оказания медицинской помощи, невнимательность, грубое отношение и безразличие к проблемам пациента медицинских работников (врачей и среднего медперсонала) снижает степень доверия пациента к системе здравоохранения.

 

А.М. Жерноклеев, Л.М. Агаева, К.Е. Овченкова

Особенности физического развития студентов Нижегородских вузов

Руководители работы Н.А. Матвеева, д.м.н., профессор кафедры гигиены, Н.Г. Чекалова, д.м.н., профессор кафедры физического воспитания, ЛФК и ВК

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Мониторинг физического здоровья позволяет получить информацию для принятия обоснованных управленческих решений по укреплению здоровья, выявлению причинно-следственных связей качества жизни и факторов окружающей среды. Многолетний мониторинг физического развития детей, подростков и студентов реализуется сотрудниками кафедр с участием студентов академии. Физическое развитие является обязательной информацией в Индивидуальном паспорте здоровья студентов.

Согласно данным литературы, в высших учебных заведениях существенно уменьшается количество здоровых студентов. Ухудшение состояния здоровья студентов в вузах влечет за собой негативные последствия в виде снижения успеваемости, ограничения профессиональной пригодности, нарушения формирования репродуктивного потенциала. Ряд специфических факторов оказывает негативное влияние на физическое здоровье студентов: смена образа жизни из-за изменившегося типа обучения, вредные привычки, стрессовые ситуации, нездоровое питание, гипокинезия. Многолетние изменения морфофункционального статуса студентов можно связать со специфическими факторами обучения на этапе получения разного профессионального образования.

Цель работы — сравнительный анализ морфологических и функциональных показателей студентов медицинской академии и вузов технического профиля.

Материалы и методы. Сформировали четыре возрастно-половые группы студентов медицинской академии (мужчины и женщины двух возрастных групп) и соответственно четыре возрастно-половые группы студентов вузов технического профиля. Провели сравнение морфологических и функциональных показателей физического развития по каждой группе методами параметрической статистики.

Результаты исследования. Выявлены различия по длине и массе тела у студентов-мужчин в возрасте 17–21 года (р<0,05). Индекс массы тела (ИМТ) — в пределах нормального диапазона (р<0,1) у студентов медицинской академии и технических вузов. Артериальное давление, частота сердечных сокращений, мышечная сила рук отличались в группах (р<0,01), жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — без существенных различий. Во второй возрастной группе мужчин (22 года и старше) не выявлено существенных различий у студентов медицинского и технических вузов.

У студенток-женщин разных вузов в возрастной группе 17–21 года обнаружены различия по массе тела (р<0,01); показатели длины тела не имели существенных различий. Индекс массы тела у студенток медицинской академии и вузов технического профиля был в пределах нормального диапазона. Артериальное давление, мышечная сила рук были больше у студенток медицинского вуза, показатели жизненной емкости легких и частоты сердечных сокращений также существенно различались. Во второй возрастной группе женщин (22 года и старше) выявлены различия по показателям жизненной емкости легких (р<0,05).

Заключение. Различия показателей физического развития студентов разных вузов являются основанием для разработки нормативов физического развития, необходимых при проведении диспансеризации.

 

Е.В. Кочина

Биологический возраст как индикатор здоровья студентов

Руководитель работы Н.А. Ермакова, старший преподаватель, ассистент

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

 

Имея социальную потребность в профессиональном здоровье, студенты-медики должны обладать высокими функциональными возможностями организма и психоэмоциональной устойчивостью к будущей трудовой деятельности. При этом необходимо иметь огромный запас знаний в области коррекции биологического возраста человека, обладать практическими умениями по формированию здорового образа жизни и владеть ценностями и технологиями физической культуры, с целью применения в изменении собственного функционального состояния и при работе с будущими пациентами.

На сегодняшний день остается актуальным стремление охарактеризовать состояние организма человека одной величиной. В поисках такой интегральной величины многие исследователи пришли к мысли о том, что в наилучшей мере этой задаче отвечает показатель биологического (функционального) возраста человека (БВ). Соотнесение значений этого возраста с календарным (паспортным) позволяет определить темп старения организма, который зависит как от наследственных особенностей и образа жизни, так и от воздействия на студента всего комплекса факторов окружающей среды.

Очевидно, что научная разработка основных положений концепции БВ позволяет повысить эффективность профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий, профессионального отбора и определения профессиональной пригодности будущих специалистов. Разработка методов применения БВ как интегрального критерия здоровья необходима для комплексной оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье студентов, своевременного определения развития возрастной патологии, правильного построения диагноза профессионального долголетия и своевременного применения профилактических мероприятий.

Цель исследования — оценка биологического возраста у студентов.

Материалы и методы. Проведена комплексная оценка состояния здоровья 360 студентов, которая включает прямые показатели здоровья: артериальное давление, спирометрические показатели, индекс массы тела, пробы на выявление отклонений в нервной системе. Предъявляемые студентами жалобы на самочувствие, условия и образ жизни студентов изучены методом анкетирования. Биологический возраст оценивали по стандартной методике.

Результаты исследования. Биологический возраст и должный биологический возраст находятся в пределах 37–46 лет у мужчин и 28–32 лет у женщин (при среднем возрасте исследуемых 19–22 года) (р<0,05). Достоверных различий биологического возраста межу мужчинами и женщинами не выявлено. Показатели биологического возраста имеют тенденцию к увеличению за рассмотренный период.

Интенсивность старения находится в интервале от 1,5 до 1,7 у женщин и от 1,8 до 2,3 у мужчин (р<0,05). Это свидетельствует о постоянном и довольно напряженном действии факторов риска (в том числе и образа жизни).

Выводы. В процессе обучения в медицинском вузе необходимо обучать студентов знаниям о влиянии на биологический возраст факторов долголетия и факторов риска. Понимание и осознание проблемы изменения модели медицинского образования в связи с биологическим возрастом даст возможность влиять на подготовку студентов-медиков к оказанию профессиональной и эффективной помощи людям на разных этапах жизнедеятельности. Оценка «истинного» биологического возраста человека и направленных влияний на него заставит современных студентов понять, что только от каждого конкретного человека зависит, какой будет его старость: деградацией или активным, интересным, творческим этапом жизни с оптимальным приспособлением к возрастным изменениям.

Для достижения максимальной продолжительности активной жизни без возрастной деградации необходимо как можно раньше начинать профилактические мероприятия и ведение здорового образа жизни, используя специальные средства и методы физической культуры.

 

А.Н. Писарева

Уровень функциональных резервов школьников в зависимости от наполняемости классов

Руководитель работы Е.С. Богомолова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой гигиены

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Образовательная среда — фактор риска здоровью учащихся. При несоблюдении гигиенических нормативов и государственных регламентов воздействие комплекса факторов образовательной среды может превышать адаптационные возможности организма обучающихся. Одним из важных показателей организации внутришкольной среды является наполняемость класса.

Цель работы: оценить уровень функциональных резервов школьников в классах с разной наполняемостью.

Материалы и методы. Изучили уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой (ССС), дыхательной (ДС) и вегетативной нервной систем (ВНС) 1209 школьников двух общеобразовательных организаций г. Нижнего Новгорода. Для оценки функциональных резервов использовали функциональные пробы с нагрузкой (Мартине-Кушелевского, степ-тест, ортостатическая, клино-ортостатическая, Штанге, Генчи, Серкина). Уровень функциональных резервов оценивали в соответствии с учебным пособием «Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки» (2010).

Результаты исследования. Классы по наполняемости разделили на три группы: классы с наполняемостью, соответствующей предельно допустимой величине (25 человек), классы с наполняемостью меньше 25 человек (средняя численность классного коллектива — 22,4±0,33), классы с наполняемостью, превышающей 25 человек (средняя численность классного коллектива — 28,6±2,02).

В классах с наполняемостью меньше и 25 человек неудовлетворительный уровень функционального состояния (УФС) сердечно-сосудистой системы выявлен у 43,9 и 57,0% школьников, удовлетворительный — у 38,1 и 27,6%, хороший — у 18,0 и 15,4% школьников соответственно. В классах с наполняемостью, превышающей 25 человек, достоверно меньше (p=0,00) удовлетворительных и хороших оценок (21,1 и 9,3% соответственно) и больше неудовлетворительных оценок (69,9%).

Достоверно лучшие показатели функциональных резервов ДС и ВНС были у школьников, обучающихся в классах с наполняемостью 25 человек или меньше (p=0,00). Отличный УФС дыхательной системы отмечен у школьников из классов с наполняемостью меньше и 25 человек — 3,5 и 2,2% соответственно против 1,7% у школьников из классов больше 25 человек. Хорошие оценки получили 5,8% школьников, обучающихся в классах по 25 человек и меньше, и 4,5% учащихся классов больше 25 человек. Удовлетворительных оценок у обучающихся в классах по 25 человек было 39,0%, у обучающихся в классах меньше 25 человек — 37,0, в классах больше 25 человек — 31,9%. Неудовлетворительный УФС ДС выявлен у 61,9% школьников из классов больше 25 человек и у 53,0% школьников из классов по 25 человек и меньше.

Отличный УФС ВНС чаще регистрировался у школьников из классов по 25 человек (5,0% против 3,4% у школьников из классов меньше 25 человек и 2,5% у школьников из классов с наполняемостью, превышающей 25 человек). Хорошие оценки определены у обучающихся в классах с наполняемостью меньше и по 25 человек (10,0 и 14,0% соответственно), у 8,1% школьников, обучающихся в классах больше 25 человек. Удовлетворительных оценок достоверно больше у школьников из классов с наполняемостью меньше и по 25 человек (18,2 и 13,7% соответственно), чем у школьников из классов больше 25 человек (9,1%). Неудовлетворительные оценки выявлены у 80,3% школьников, обучающихся в классах больше 25 человек, у 68,4% из классов меньше 25 человек и у 67,3% школьников из классов по 25 человек.

Заключение. Высокая наполняемость классов приводит к перегрузке общеобразовательных организаций по количеству учащихся, а также к дефициту набора и площадей учебных помещений, низкому охвату детей горячим питанием, ухудшению качества внутренней среды помещений и образовательного процесса, что приводит к напряжению механизмов адаптации и снижению УФС организма школьников. Это делает актуальным соблюдение предельно допустимой величины наполняемости классов в условиях современного образовательного процесса.

 

П.И. Угодникова, А.А. Катиркина

Гигиеническая оценка и коррекция учебно-воспитательного процесса в общеобразовательном учреждении

Руководители работы Н.В. Котова, к.м.н., доцент кафедры гигиены, А.Н. Писарева, аспирант кафедры гигиены

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Условия обучения в общеобразовательном учреждении влияют на функциональное состояние организма детей, их настроение и самочувствие. Умственная работоспособность может значительно снижаться за счет гигиенически нерациональной организации учебных занятий, не учитывающих динамику умственной работоспособности.

Цель работы: оценить организацию учебно-воспитательного процесса 1–4-х классов МБОУ СОШ № 6 в г. Вязники.

Материалы и методы. Оценка учебно-воспитательного процесса проводилась в соответствии с гигиеническими требованиями к расписанию, изложенными в Санитарно-эпидемиологических требованиях к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях (СанПиН 2.4.2.2821-10).

Результаты исследования. Занятия для 1–4-х классов проходят в первую смену. Начало занятий не ранее 8.15, нулевые уроки не проводятся. Для учащихся 1-го класса в первом полугодии используется «ступенчатый» режим обучения (в сентябре, октябре — три урока по 35 мин, в ноябре-декабре — четыре урока по 35 мин; январь—май — четыре урока по 45 мин). Для учащихся 2-х классов и старше продолжительность урока — 45 мин с понедельника по пятницу, в субботу — 40 мин во всех классах.

Длительность перемен с понедельника по пятницу после 1, 2-го и 3-го уроков — 15 мин, после 5-го урока — 5 мин. Большая перемена продолжается 20 мин после 4-го урока. В субботу после 1, 2, 3-го уроков предусмотрены перемены по 10 мин, после 4-го и 5-го уроков — 5 мин. Большая перемена в субботу отсутствует. Предусмотрен перерыв продолжительностью 45 мин между последним уроком и началом факультативных занятий.

Величина недельной образовательной нагрузки (в академических часах) в 1-х классах — 21 (при нормативе 21), во 2–4-х классах — 26 (при нормативе 26). Объем максимально допустимой образовательной нагрузки в течение дня составляет:

• для 1-х классов — 4 урока и один раз в неделю 5 уроков за счет урока физической культуры;
• для 2–4-х классов — 5 уроков и один раз в неделю 6 уроков за счет урока физической культуры при 6-дневной учебной неделе.

Наиболее трудные предметы проводятся для обучающихся 1А и 1Б классов на 3-х уроках со вторника по пятницу. Для 2А класса — в понедельник на 1-м уроке, вторник и среду на 4-м уроке. На первых уроках во вторник, четверг, пятницу и субботу во 2Б и 3А классах — в понедельник, среду, четверг и пятницу. В 3Б классе — на первом уроке во вторник и среду, на 4-м уроке в пятницу. В 4А классе — на 4-м уроке в понедельник и среду, на 5-м уроке в пятницу. В 4Б классе — в среду на 5-м уроке, в четверг на 1-м уроке, в пятницу на 4-м уроке. Различные по сложности предметы в течение дня и недели не чередуются. В течение недели наибольшая учебная нагрузка в 1А, 2Б, 3Б, 4А и 4Б классах приходится на четверг. Сдвоенных уроков в расписании для начальных классов нет.

Выявлены отклонения учебно-воспитательного процесса от гигиенических требований. Недостаточна длительность перемен: имеются 5-минутные перерывы между уроками и отсутствие большой перемены в субботу. Распределение учебной нагрузки в течение дня нерационально, наиболее трудные предметы часто проводятся в период врабатываемости или спада работоспособности школьников, или следуют друг за другом. Не во все дни соблюдены требования к чередованию основных предметов (высокой сложности) с более легкими уроками (музыки, изобразительного искусства, труда, физической культуры). В расписании уроков в 1А, 2Б, 3Б, 4А и 4Б классах наибольшая учебная нагрузка в течение недели приходится на четверг, тогда как для предупреждения переутомления и сохранения оптимального уровня работоспособности четверг должен быть облегченным учебным днем.

Заключение. Организация учебно-воспитательного процесса оценена как нерациональная, что может негативно отразиться на состоянии здоровья учащихся.

 

Д.А. Егорова, Т.К. Черняева

Гигиеническая оценка качества воды и почвы прибрежной полосы водоемов в окрестностях г. Чебоксары

Нижегородская государственная медицинская академия

 

В ходе летней производственной практики по коммунальной гигиене в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. Чебоксары Чувашской республики было изучено санитарное состояние двух открытых водоемов — прудов, используемых местными жителями для рекреационных целей, расположенных в Аликовском районе.

У жителей города есть два излюбленных места, чаще всего используемых в качестве зон отдыха. Это УПА Сирминский и Январевский пруды. Оба они очень популярны в жаркое время года, особенно у детей. Здесь они купаются, загорают, рыбачат. Особо жители выделяют УПА Сирминский пруд. Каждое лето во время экологического лагеря школьники проводит большую часть своего времени здесь. Изучают природные сообщества, их обитателей; наблюдают природные явления; очищают территорию от мусора и просто отдыхают.

Однако на берегах обоих прудов установлены аншлаги, запрещающие купаться. Это явилось поводом для данного гигиенического исследования, разработки и принятия мер по восстановлению данных водных объектов для безопасного купания и отдыха населения.

В ходе натурного санитарного обследования прудов выявлено следующее. Рядом с УПА Сирминским прудом расположена деревня Большое Чурашево. Вдоль водоема проходит дорога на Чебоксары по построенной дамбе. На левом берегу расположен большой луг, который используется местными жителями для выпаса скота. На правой стороне отдыхают, купаются, ловят рыбу.

В 300 м от Январевского пруда находятся жилые постройки. По берегам пруда расположен луг, березовая роща. Вдоль водоема проходит автомобильная дорога, недалеко от нее работает автосервис.

На берегах обоих прудов обнаружены свалки бытового мусора, следы от кострищ. На воде вблизи автодорог замечены масляные пятна. Вода особого запаха не имеет.

В ходе опроса местных жителей выяснено, что населенные пункты, расположенные рядом с данными водными объектами, не имеют централизованной канализации, оборудованы индивидуальными фильтрующими ямами для сбора хозяйственно-фекальных нечистот. Кроме того, автовладельцы регулярно моют свои машины на берегах водоемов.

Выявленные в ходе натурного санитарного обследования прудов объекты могут быть источниками микробиологического и химического загрязнения как воды, так и почвы прибрежной полосы водоемов.

В соответствии с СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» санитарное состояние водоемов по результатам визуального обследования не соответствует гигиеническим требованиям. Выявлены источники микробиологического загрязнения воды и почвы прибрежной полосы прудов: поступление поверхностного стока в водоем с захламленных бытовым мусором берегов; выпас домашнего скота вблизи водоема; наличие фильтрующих выгребных ям во всех дворах жителей поселка. Определены источники химического загрязнения воды прудов: на расстоянии 300 м находится автосервис, из-за этого мазут и солярка попадают в воду и почву с поверхностным стоком после осадков. Поверхностный сток с автодорог приносит в воду водоемов нефтепродуктов, солей тяжелых металлов. Мойка автотранспортных средств и других механизмов на берегах водных объектов также способствует химическому загрязнению почвы прибрежной полосы и воды прудов.

В связи с этим были изучены микробиологические показатели качества воды водоемов (табл. 1).

Таблица 1

Данные лабораторных микробиологических исследований воды водоемов

Микробиологические показатели	Данные лабораторных исследований воды		Гигиенические нормативы качества воды водоемов для рекреационного водопользования
	в УПА Сирминском пруду	в Январевском пруду
Общие колиформные бактерии, КОЭ/100 мл	250	230	Не более 500
Термотолерантные колиформные бактерии, КОЭ/100 мл	280	230	Не более 100
Коли-фаги, КОЭ/100 мл	–	–	Не более 10
Возбудители кишечных инфекций	–	–	Вода не должна содержать возбудителей кишечных инфекций
Жизнеспособные яйца гельминтов и жизнеспособные цисты патогенных кишечных простейших	–	–	Не должны содержаться в 25 л воды

 

Также были изучены микробиологические показатели качества почвы прибрежной полосы водоемов; определена степень загрязнения почвы (табл. 2).

Таблица 2

Данные лабораторных микробиологических исследований почвы прибрежной полосы водоемов в местах купания

Микробиологические показатели	Данные лабораторных исследований почвы прибрежной полосы		Гигиенические нормативы качества почвы рекреационных зон, (категория загрязнения)
	УПА Сирминского пруда	Январевского пруда
Индекс БГКП, кл/г	100	100	1–9 (чистая) 10 и выше (загрязненная)
Индекс энтерококков, кл/г	10	10	1–9 (чистая) 10 и выше (загрязненная)
Патогенные микроорганизмы	–	–	Отсутствие (чистая) Наличие (загрязненная)

 

По данным лабораторных исследований и на основании СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» гигиеническая оценка качества воды обоих прудов по содержанию общих колиформных бактерий соответствует нормативам, а по количеству термотолерантных колиформных бактерий превышает нормативы от 2,3 до 2,8 раз, что свидетельствует о свежем фекальном загрязнении природного объекта.

В соответствии с СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы», а также на основании МУ 2.1.7.730-99 «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест» данные лабораторных исследований почвы прибрежной полосы превышают нормативы по содержанию бактерий группы кишечной палочки и фекальных энтерококков. По оценке эпидемической опасности почвы исследуемые рекреационные территории характеризуются как загрязненные и представляют умеренно опасную степень эпидемической опасности.

Для полноты гигиенической оценки качества воды водоемов и почвы прибрежной полосы необходимо провести лабораторные исследования на химическое загрязнение, что в ходе летней производственной практики не представлялось возможным.

В целях оздоровления исследуемых зон отдыха, для достижения их эпидемиологической и химической безопасности необходимо разработать и осуществить ряд гигиенических рекомендаций.

Во-первых, ликвидировать источники микробиологического загрязнения: запретить выпас скота на прибрежной территории прудов; в неканализованных населенных пунктах провести санитарно-просветительскую работу по вопросам оборудования, содержания отхожих мест и рациональным приемам утилизации нечистот и твердых бытовых отходов (ТБО) путем устройства водонепроницаемых выгребных ям в каждом дворе; по вопросам сбора и своевременного вывоза ТБО.

Во-вторых, ликвидировать источники химического загрязнения: запретить мойку автотранспортных средств и других механизмов в водных объектах и на их берегах, введя штрафные санкции; обязать владельца содержать территорию автосервиса в должном санитарном состоянии, не допускать розлива горюче-смазочных материалов, а на случай аварийных розливов оборудовать сборную водонепроницаемую траншею.

В-третьих, благоустроить рекреационную территорию у водоемов: очистить территорию прибрежной полосы и дна водоемов от мусора; оборудовать пляж специальными постройками (раздевалки, биотуалет, контейнер для мусора).

В-четвертых, провести организационные мероприятия: рекомендовать местной администрации издать постановление и поставить аншлаги о наложении штрафов на граждан и юридических лиц, чья деятельность ведет к загрязнению окружающей среды. Информировать местное население о санитарном состоянии водных объектов и рекомендовать не использовать пруды в качестве рекреационной зоны до проведения очистных работ, ликвидации источников загрязнения, а также получения результатов лабораторных исследований, соответствующих гигиеническим требованиям.

 

И.В. Архипова, Т.К. Черняева

Гигиеническая оценка влияния станции по очистке городских сточных вод в Новочебоксарске на объекты окружающей среды

Нижегородская государственная медицинская академия

 

В ходе летней производственной практики по коммунальной гигиене на базе территориального отдела Управления Роспотребнадзора в Чувашской Республике г. Новочебоксарска была проведена гигиеническая оценка работы станции по очистке городских сточных вод.

Станция по очистке городских сточных вод является стратегическим предприятием, обеспечивающим жизнедеятельность городов Чебоксары и Новочебоксарск. Пуск первой очереди станции на 100000 м³ произведен в ноябре 1967 г. Росли города Чебоксары и Новочебоксарск, были заложены первые фундаменты корпусов тракторного завода, строились и расширялись другие предприятия. Это требовало увеличения пропускной способности очистных сооружений. Для этого была запланирована и поэтапно введена в строй вторая очередь очистных сооружений, рассчитанная на ежедневный прием 200000 м³. Сегодня станция занимает территорию 135 га.

С гигиенической точки зрения, расположение станции по очистке сточных вод по отношению к городу Новочебоксарск благоприятно: станция — ниже города по течению реки Волги, а также с учетом господствующих ветров данный населенный пункт находится с наветренной стороны.

Сточные воды являются возвратными и сбрасываются в реку Волгу. Все сточные воды, поступающие на станцию, подвергаются полной очистке до пределов нормативно допустимого сброса (НДС). Сброс неочищенных сточных вод не предусмотрен технологией и за время существования станции аварийных сбросов не зарегистрировано.

На станции разработаны проекты НДС по всем загрязняющим ингредиентам. При этом учтены гидрологические характеристики водного объекта в месте сброса сточных вод, концентрации загрязняющих веществ в реке Волге выше места сброса стоков — т.е. фоновое загрязнение реки, а также концентрации загрязняющих веществ в сточных водах, поступающих на станцию. В сточных водах одновременно присутствует несколько химических веществ, относящихся к 1-му и 2-му классам опасности, с однонаправленным лимитирующим показателем вредности — санитарно-токсикологическим (дихлорметан, кадмий, хром общий, хром VI, никель, свинец, кобальт). Поэтому, что правильно с гигиенической точки зрения, в расчетах НДС каждого из этих веществ их ПДК уменьшена в кратное число раз.

Очистка сточных вод производится на двух параллельных потоках мощностью 100000 и 200000 м³/сут.

На станции практикуются все предусмотренные гигиеническими требованиями методы очистки сточных вод: механическая очистка; биологическая очистка; обеззараживание; обезвреживание осадка. Очистка городских сточных вод осуществляется по следующей технологической схеме (рис. 1). На этих сооружениях осуществляются методы механической, биологической очистки и обеззараживания стоков.

Рис. 1. Технологическая схема очистки городских сточных вод в г. Новочебоксарске

 

Начиная с 2006 г. станция по очистке сточных вод планомерно проводит реконструкцию сооружений по очистке стоков. Проведена реконструкция здания решеток с установкой (дополнительно к дуговым решеткам РДГ с прозорами 16 мм), решеток тонкой очистки Step Screen Vertical SSV фирмы Hans Huber AG (Германия) с прозорами между пластинами 5–6 мм. По результатам лабораторно-производственного контроля зафиксировано повышение технологической эффективности механической очистки по снижению содержания в стоках крупного и мелкого мусора.

Завершена замена системы аэрации в аэротенках-смесителях на обоих потоках с установкой аэраторов модификации АКВА-ПРО-М фирмы «Экополимер» (г. Белгород), что позволило интенсифицировать процесс биологической очистки и снизить содержание в сточной жидкости БПК₂₀, взвешенных веществ, нефтепродуктов, ионов аммония, нитритов, фосфатов и других веществ.

Проведена реконструкция хлораторной с вводом в эксплуатацию автоматизированного комплекса обеззараживания сточных вод гипохлоритом натрия взамен жидкого хлора. При этом в сточных водах понизилось содержание галогенов: хлорметанов, хлороформа. Введено ультрафиолетовое обеззараживание очищенных сточных вод.

Все эти мероприятия позволили уменьшить массу загрязняющих веществ, сбрасываемых в реку Волгу со сточными водами, более чем на 40000 тонн в год за последние пять лет.

Обезвреживание осадка, образующегося при очистке городских сточных вод, осуществляется путем складирования в шламонакопителях предприятия. Ежегодно образуется примерно 500000 м³ осадков сточных вод с влажностью около 97%. По существующей технологии осадок обезвоживается двумя основными способами. Первый способ — выдерживание осадков в шламонакопителях, где под действием силы тяжести, вымораживания в зимний период происходит разделение осадка на шлам и фильтрат, который откачивается в «голову» сооружений на очистку. Второй способ — механическое обезвоживание осадков на ленточных фильтр-прессах — позволяет снизить влажность осадка только до 83%. Дальнейшее использование осадка по санитарным правилам возможно только после выдержки его в течение 2–3 лет в естественных почвенных условиях. За этот срок происходит обезвреживание осадка, меняется его структура и снижается эпидемиологическая опасность. Необходимость выдержки приводит к постоянному накоплению осадка на территории предприятия. На сегодняшний день на предприятии накоплено свыше 1,9 млн. тонн осадков сточных вод.

Изучение современных технологий обработки осадков сточных вод позволило выбрать несколько оптимальных технологий, реализацией которых предприятие занимается в последние годы. Предполагается последовательная обработка осадков в три этапа:

• 1) обезвоживание осадков на центрифуге с уменьшением влажности от 97 до 70–75%;
• 2) сушка осадка в турбосушилке с уменьшением влажности от 70–75 до 20–40%;
• 3) использование высушенных осадков в качестве топлива для подогрева теплоносителя на стадии термической сушки сырых осадков, что снижает энергозатраты на технологический процесс сушки осадков.

Внедрение данных технологий позволит снизить объем осадков в 4 раза; применять осадок для рекультивации нарушенных земель (в том числе городской свалки г. Чебоксары; в качестве изолирующего слоя на проектируемом полигоне ТБО), что позволит вернуть в оборот 14 га восстановленных земель; применять высушенный осадок в производстве органо-минеральных компостов; органических удобрений для промышленного цветоводства, в лесном и сельском хозяйстве. К тому же все это снизит загрязнение и экологическую нагрузку на почву, подземные воды, атмосферный воздух.

В проекте строительства третьей очереди очистных сооружений предусмотрен ввод в эксплуатацию метантенков. Это позволит сократить использование земель для дальнейшей обработки осадка.

На очистной станции разработан проект санитарно-защитной зоны (СЗЗ). Размеры СЗЗ соответствуют требованиям СанПиНа 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов», п. 4.5 для сооружений механической и биологической очистки с термомеханической обработкой осадка в закрытых помещениях при расчетной производительности от 50,0 до 280,0 тыс. м³/сут для канализационных очистных сооружений.

По данным многолетних лабораторных исследований атмосферного воздуха на границе СЗЗ превышений ПДК_{м. р.} загрязняющих веществ не зафиксировано. Исследования проводились аккредитованными лабораториями ОАО «Химпром» и ФБУЗ «ЦГиЭ в ЧР».

Станция по очистке городских сточных вод в Новочебоксарске является востребованным и необходимым предприятием, полностью соответствующим санитарному законодательству РФ и не оказывающим негативного влияния на объекты окружающей среды.

 

Н.А. Петровичева, Т.К. Черняева

Гигиеническая оценка организации централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в городе Муром и Муромском районе

Нижегородская государственная медицинская академия

 

В ходе летней производственной практики по коммунальной гигиене на базе филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии во Владимирской области» в округе Муром, Муромском, Меленковском и Селивановском районах была проведена гигиеническая оценка организации централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в городе Муром и Муромском районе за 2011—2014 гг.

Централизованным хозяйственно-питьевым водоснабжением пользуется 93,8% населения города Муром и 81,3% населения Муромского района. Промышленными предприятиями на технологические нужды используется до 46% добываемой подземной воды питьевого качества, что является нежелательным расходом природных ресурсов.

Мощность водопроводов позволяет обеспечить питьевой водой город на уровне 253,4 л/сут, село — 144,6 л/сут. Источниками централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения являются подземные межпластовые напорные воды, добываемые с глубины 90–120 м. Артезианские воды находятся в Клязьменско-Асельском горизонте, заключенном в прочные водоупорные слои. Они хорошо защищают эксплуатируемый водоносный горизонт от проникновения выше- и нижележащих вод и загрязнений. По результатам многолетних лабораторных исследований, данные подземные воды характеризуются благоприятными органолептическими свойствами, постоянством химического состава, низкими микробиологическими показателями или полным отсутствием микрофлоры. Это говорит о высокой санитарной надежности эксплуатируемых подземных вод.

Согласно ГОСТ-842761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора» воды 85% артезианских скважин относятся по санитарной классификации к I классу и 15% водоисточников — ко II классу.

Проанализировано качество воды источников централизованного водоснабжения за 2011–2014 гг. Установлено наличие нестандартных проб (от 52% в 2011 г. до 46,6% в 2014 г.) по санитарно-химическим показателям — железу и общей жесткости. Это основные показатели, по которым требуется кондиционирование подаваемой из источников воды, — железо в концентрациях 0,7–1,5 мг/л при норме 0,3 мг/л; общая жесткость 0,8—13 мг·экв/л при норме 7,0 мг·экв/л. Были приняты меры по дополнительной очистке воды водоисточников (методы обезжелезивания и опреснения) и качество ее по санитарно-химическим показателям за 2014 г. улучшилось.

По микробиологическим показателям зафиксировано небольшое количество нестандартных проб в воде водоисточников (от 2,7 до 3,4%) за период с 2011 по 2013  гг. Принятые меры по подбору оптимальных доз активного хлора по хлорпоглощаемости способствовали тому, что в 2014 г. по микробиологическим показателям из 120 проб воды все отвечали санитарным нормам.

В городе Муром и Муромском районе функционирует 109 водозаборных скважин, из которых 98% имеют зоны санитарной охраны (ЗСО). Согласно результатам санитарного обследования, источники загрязнения подземных вод во втором поясе отсутствуют. Однако в некоторых сельских населенных пунктах вокруг водозаборных сооружений не организован даже один пояс ЗСО. По данным Роспотребнадзора местная администрация занимается этим вопросом и проект организации ЗСО водоисточников находится в стадии разработки.

Общая протяженность водопроводных сетей по городу Муром составляет 249,72 км, из которых замене подлежит 99 км. Изношенность сетей приводит к частым авариям на водопроводе и, как следствие, к вторичному загрязнению водопроводной воды. Фиксируются повышенные органолептические показатели по цветности и мутности в связи с наличием повышенных концентраций железа вследствие коррозии труб, требующих замены в связи с большим сроком эксплуатации. Процент замены изношенных водопроводных сетей очень низок.

По микробиологическим показателям зафиксировано небольшое количество нестандартных проб (2,5–5,1%), однако патогенная микрофлора в водопроводной воде не обнаруживалась. Водные вспышки инфекционных заболеваний за исследуемый период не регистрировались.

Осуществляется регулярный производственно-лабораторный контроль качества воды централизованных систем водоснабжения в городе Муром и Муромском районе. Качество воды контролируется в местах водозаборов, после водоподготовки — в резервуарах чистой воды, в распределительной сети у потребителя по перечню утвержденных Роспотребнадзором показателей согласно рабочей программе, которая имеется в МУП «Водоканал» г. Муром. Все эти данные, а также частота контроля проб воды соответствуют требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения».

Ведутся работы по модернизации централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и улучшению качества воды на изучаемой территории, рассчитанные на срок до 2017 г.

Во-первых, генпланом предусмотрено строительство двух самостоятельных систем водопровода:

• хозяйственно-питьевого — для нужд населения и предприятий, источником которого служат подземные воды;
• технического — для технических нужд промпредприятий, источником которого служат поверхностные воды реки Оки. На каждом предприятии ведется строительство систем оборотного и повторно-последовательного использования воды.

Во-вторых, реализация программ по капитальному строительству водопроводных сооружений, в том числе строительство станций обезжелезивания.

В-третьих, реконструкция городского водопровода — замена ветхих сетей.

Кроме того, планируются развитие систем водоснабжения и водоотведения сельских населенных пунктов; контроль выполнения режимных мероприятий в зонах санитарной охраны водоисточников; своевременное выявление и устранение причин ухудшения качества подаваемой населению питьевой воды; выполнение в полном объеме требований производственного лабораторного контроля за качеством воды; своевременное информирование населения, органов исполнительной власти и контролирующих организаций о качестве подаваемой питьевой воды; совершенствование мониторинга за безопасностью питьевой воды.

В целом централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение в городе Муром и Муромском районе Владимирской области охватывает большой процент населения, подавая воду высокого качества, и заслуживает положительной санитарно-гигиенической оценки.

 

А.Е. Смирнова, Т.К. Черняева

Гигиеническая оценка влияния химических промышленных предприятий г. Новочебоксарска на объекты окружающей среды

Нижегородская государственная медицинская академия

 

В ходе летней производственной практики по коммунальной гигиене в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. Новочебоксарска Чувашской республики были выявлены основные промышленные объекты — вероятные источники химического загрязнения объектов природной среды г. Новочебоксарска и близлежащих населенных пунктов. Были изучены данные мониторинга содержания загрязняющих веществ, присутствующих в выбросах и стоках, атмосферном воздухе, почве, снеговом покрове в районе воздействия выбросов основных промышленных объектов, в воде реки Цивиль, за 2011–2013 гг.

В атмосферном воздухе мониторинг содержания загрязняющих веществ осуществлялся на 3 стационарных постах наблюдения, расположенных на селитебной территории, а также в контрольных точках на границе СЗЗ, на 5 передвижных (под факелом выбросов ОАО «Химпром» по направлению господствующих ветров) и на 2 маршрутных постах наблюдения.

В качестве приоритетных определены 22 загрязняющих вещества, специфичных для деятельности ОАО «Химпром» и промышленных предприятий, расположенных на территории его санитарно-защитной зоны, а именно: диоксид азота, аммиак, бензол, гидроксибензол, гидрохлорид, дихлорметан, метан, метилбензол, пропан-2-он, тетрахлорметан, трихлорметан, углерод оксид, формальдегид, хлор, хлорметан, эпоксиэтан, никель, хром (в пересчете на хром (VI) триоксид), 1,2-эпоксипропан, серы диоксид, натрий хлорид, пыль неорганическая, содержащая 70% двуокиси кремния.

По данным отчетов за исследуемый период не зарегистрировано превышений гигиенических нормативов загрязняющих веществ в пробах атмосферного воздуха, как на границе СЗЗ ОАО «Химпром», так и на селитебной территории г. Новочебоксарска (табл. 1).

Таблица 1

Количество лабораторных исследований атмосферного воздуха на содержание химических веществ за 2011–2013 гг.

Объект наблюдения	2011 г.		2012 г.		2013 г.
	Общее кол-во исследований	% нестандартных проб	Общее кол-во исследований	% нестандартных проб	Общее кол-во исследований	% нестандартных проб
Граница СЗЗ ОАО «Химпром»	2096	0	2268	0	2686	0
Селитебная территория г. Новочебоксарска	6112	0	6305	0	7704	0
Всего	8208	0	8573	0	10390	0

 

Гигиеническая оценка влияния выбросов ОАО «Химпром» на объекты окружающей среды осуществлялась по степени загрязнения почвы специфическими химическими веществами на границе санитарно-защитной зоны ОАО «Химпром».

Почва, в отличие атмосферного воздуха и воды, где загрязняющие вредные вещества разбавляются и концентрация их снижается, аккумулирует на своей поверхности и в глубине значительные количества попадающих в нее загрязнителей. Загрязненная почва может стать источником загрязнения грунтовых вод, а также открытых водоемов, главным образом в районах размещения промышленных предприятий.

Изучалось содержание 15 химических веществ, а именно: медь, хром трехвалентный, хром шестивалентный, никель, цинк, марганец, кобальт, свинец, ртуть, нитраты, кадмий, серная кислота по (S), сероводород по (S), бензол, метилбензол. Проводились отбор и исследования проб почвы на границе СЗЗ ОАО «Химпром» по 8 румбам и на селитебной территории, приближенной к промпредприятиям. Выполнено 234 исследования проб почвы. Превышений гигиенических нормативов по содержанию химических веществ в почве не обнаружено.

В зимний период влияние выбросов ОАО «Химпром» на объекты окружающей среды выявляли по степени загрязнения снегового покрова специфическими химическими веществами. Исследовалось содержание химических веществ на границе санитарно-защитной зоны ОАО «Химпром», а именно: бензола, метилбензола, гидроксибензола, дихлорметана, хлороформа, тетрахлорметана, хлоридов, сульфатов, нитритов, нитратов, хрома. За исследуемый период ежегодно выполнялось около 100 исследований проб снега на содержание специфических химических веществ. Превышений установленных гигиенических нормативов не зарегистрировано.

Изучалось влияние промышленных объектов на качество воды водоемов. Воздействие на открытые водоемы могло осуществляться посредством сброса без очистки поверхностных стоков с территории основной промплощадки ОАО «Химпром» во время пиковых нагрузок в реку Цивиль по существующему выпуску № 1.

В качестве приоритетных химических веществ изучалось содержание аммиака (по азоту), аминобензола, железа, нефтепродуктов, нитратов, нитритов, нитробензола, сульфатов, тетрахлорметана, гидроксибензола, кальций фосфата (по РО₄), трихлорметана, хлорбензола, хлоридов, цинка, метиленхлорида, СПАВ (сульфанола). Проводился отбор проб воды из реки Цивиль в контрольных пунктах: фоновом створе, расположенном выше по течению от сброса загрязняющих веществ, и в 500 м ниже выпуска поверхностных сточных вод.

Пробы воды водного объекта изучали на содержание указанных химических веществ, при этом использовались гигиенические нормативы (ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования») и показатели общих требований к составу и свойствам воды водных объектов (СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод»). Превышений гигиенических нормативов по данным загрязнителям в воде реки Цивиль не зарегистрировано.

По данным мониторинга содержания химических загрязнителей и их гигиенической оценки установлено, что данные промышленные предприятия не оказывают негативного влияния на объекты окружающей среды г. Новочебоксарска Чувашской республики.

 

Е.А. Арзяева

Применение закиси азота в качестве наркотического вещества

Руководитель работы А.А. Григорьев, д.м.н., профессор

Нижегородская государственная медицинская академия

 

В последнее время в крупных городах России участились случаи употребления в молодежной среде с немедицинскими целями закиси азота, или «веселящего газа». Популярность этого вещества объясняется его дешевизной, доступностью, возникающим вследствие его употребления состоянием эйфории и легкого опьянения. Несмотря на распространенное мнение о полной безопасности закиси азота и об отсутствии его вредного влияния на организм, наличие доказанных противопоказаний и побочных эффектов делает бесконтрольное употребление данного вещества крайне опасным.

Цель работы — предоставление информации о вреде закиси азота.

Материалы и методы: изучение литературы о свойствах закиси азота и конкретных случаев отравления «веселящим газом».

Результаты исследования. В настоящее время закись азота применяется в медицинских целях для анестезии. Обезболивающие и опьяняющие свойства закиси азота были обнаружены в 1800 г. Хемфри Деви, хотя впервые оно было получено еще в 1772 г.

Чаще всего «веселящий газ» дают ожоговым больным при перевязке. При этом анестезиологи внимательно следят за состоянием человека. Прежде чем газ будет предоставлен пациенту, с помощью специального оборудования его смешивают с чистым кислородом в пропорции 30% на 70%. Коварство закиси азота в том, что она быстро «выдавливает» кислород из легких, полностью заполняя собой альвеолы, что блокирует насыщение крови кислородом и параллельно подавляет активность дыхательного центра. В результате гипоксии мозга наблюдается помрачение сознания с галлюцинациями.

При систематическом употреблении «веселящего газа» происходят необратимые изменения в нервной системе. Возникают асфиксия, брадикардия, аритмия, снижается артериальное давление, происходит угнетение дыхания, спутанность сознания, нервное возбуждение, галлюцинации. Развивается временная амнезия, эмоциональная неустойчивость, постепенная атрофия головного и спинного мозга с нарушением мыслительных процессов, слуха и осязания. Возможен летальный исход. При длительном употреблении закись азота оказывает токсическое действие на развитие клеток крови. Еще одно осложнение регулярного употребления закиси азота — поражение спинного мозга в виде дегенерации задних рогов, проявляющееся парезами и параличами конечностей, нарушением чувствительности. Следует отметить, что этот процесс необратим. Тератогенный эффект закиси азота установлен в экспериментах. Вещество быстро проникает через плаценту и спустя 2–19 мин его концентрация в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери, а значит, плод также подвергается токсическому воздействию газа. При этом специфических антидотов или метода ускорения выведения из организма «веселящего газа» не существует.

Известен один официально зафиксированный случай смерти от веселящего газа. 25 сентября 2010 г. возле израильского города Кирьят-Малахи были обнаружены тела двух подростков 17 и 18 лет. Рядом с погибшими был обнаружен 40-литровый газовый баллон с «веселящим газом». Как выяснилось позднее, трое молодых людей, возвращаясь из ночного клуба, открыли баллон в салоне автомобиля.

В конце 2011 г. на российский рынок вышел психоактивный продукт — «Воздух Ибицы», предназначенный для насыщения закисью азота напитков и алкогольных коктейлей. Он стал продуктом для закачивания в обычные латексные надувные шарики, появились предложения по приобретению «веселых шариков» для вдыхания.

В России первый случай острой интоксикации закисью азота был зафиксирован в сентябре 2012 г. в Тамбове: трое студентов получили повреждения головного мозга в результате употребления закиси азота в ночном клубе, были госпитализированы с агрессивным поведением в психиатрическую больницу, также у них проявлялись симптомы эмоциональных нарушений и галлюцинации. Риск того, что тамбовские студенты навсегда останутся с поврежденной психикой, высок.

Заключение. Любой подросток может приобрести «веселящий газ», имея свободный доступ в Интернет или просто выйдя на улицу, даже не догадываясь о последствиях. Медицинское сообщество должно проводить широкую санпросветработу о вредном влиянии закиси азота на здоровье человека, а также необходимы меры со стороны правоохранительных органов по пресечению распространения и употребления данного вещества.

 

Г.Р. Асанова, К.С. Бугашев, А.С. Димитриев, Н.Х. Мирзоева

Правовая защищенность врачей. Проблемы и методы их решения

Руководители работы О.С. Третьякова, д.м.н., профессор, С.А. Василенко, ассистент

Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация

 

Повышение качества медицинского обслуживания населения диктует необходимость разработки новых стандартов здравоохранения, которые должны учитывать как интересы пациентов, так и мотивированность врачей в качественной работе. Мотивация должна включать в себя не только повышение заработной платы, но и создание правовой системы, учитывающей и защищающей интересы врачей. Несовершенства системы здравоохранения пациенты зачастую воспринимают как ошибки врачей, к которым они обращаются. Это касается отсутствия лекарств, очередей в медицинских учреждениях, недостатка диагностического оборудования и т.д., что, в свою очередь, приводит к агрессии в отношении персонально врача.

Особенность отечественной системы здравоохранения заключается в том, что защитой прав пациентов занимаются специализированные юридические фирмы, страховые компании, общества защиты прав потребителей и органы управления здравоохранением, а правовая защита медицинских работников пока в значительной мере — дело самих медицинских работников. В связи с этим возникла необходимость в разработке мер по повышению юридической защиты последних.

Цель работы: оценка правовой защищенности врачей и разработка рекомендаций по повышению ее уровня.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 100 врачей, работающих в государственных медицинских учреждениях г. Симферополя. Статистическая обработка данных выполнена при помощи методов аналитической статистики в программе MS Excel.

Результаты исследования. Защищенными на своем рабочем месте чувствуют себя только 10% респондентов, особенно терапевты, офтальмологи и хирурги общего профиля, наименее — врачи скорой медицинской помощи, акушеры-гинекологи, урологи и травматологи. 19% врачей, работающих в медицинских учреждениях г. Симферополя, пользовались услугами юриста в своей профессиональной деятельности по вопросам пациентского экстремизма. 17% из них считают услуги юриста эффективными, 2% — не эффективными.

Все опрошенные сошлись во мнении, что необходимы дополнительные меры для обеспечения безопасности своей профессиональной деятельности. Наиболее эффективными мерами, по мнению респондентов, являются внесение изменений в законодательную базу, гарантирующих защиту врача от агрессивного поведения пациентов (67%), наличие штатного юриста, призванного аргументированно отвечать на жалобы пациентов и защищать интересы врача (60%), и наличие специально подготовленной охраны в медицинском учреждении и в качестве сопровождения бригад скорой медицинской помощи (49%), повышение эффективности предоставляемых охранных услуг.

Заключение. Исследование выявило недостаточный, по мнению респондентов, уровень правовой защищенности врачей от агрессии со стороны пациентов в г. Симферополь. Определены наиболее эффективные, с точки зрения врачей, методы повышения их защищенности: внесение изменений в законодательную базу, гарантирующих защиту врача от агрессивного поведения пациентов, подготовка высококвалифицированных юристов, специализирующихся в медицинском праве и готовых защищать интересы врачей, увеличение количества охранного персонала и повышение профессионального уровня системы охраны медицинских учреждений.

 

Л.А. Балабанова^{1, 2}, М.А. Замалиева^{1, 2}, С.К. Камаев²

О влиянии социально-бытовых и производственных факторов на здоровье мужчин трудоспособного возраста

Руководитель работы А.А. Имамов, д.м.н., профессор

¹Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан), г. Казань, ²Казанский государственный медицинский университет

 

В соответствии с опубликованными отчетными данными доля населения, наиболее подверженного влиянию химических, биологических и физических факторов, составила 72,9%, влиянию социальных факторов — 58,4%, факторов образа жизни — 55,3% населения.

Многочисленные исследования показали, что особенно восприимчива к внешним воздействиям репродуктивная система, причем при равных уровнях воздействия репродуктивная система мужчин является более чувствительной, чем женская. Из социально-бытовых факторов наиболее распространенным и способствующим формированию различных видов патологии является табакокурение. В литературных источниках приводятся данные о репродуктивных нарушениях у курящих мужчин: снижение секреции тестостерона яичком, низкая концентрация спермиев в эякуляте, слабая подвижность и оплодотворяющая способность сперматозоидов.

Цель работы: выявление факторов, формирующих риски нарушений репродуктивного здоровья мужчин, занятых на канцерогено-опасном производстве.

Материалы и методы. Использованы эпидемиологический, социологический, гигиенический, биохимический и статистический методы.

Обследуемые были распределены на опытную и контрольную группы в зависимости от наличия или отсутствия вредных производственных факторов на рабочем месте. В процессе анкетного скрининга анализировались отношение к здоровью, социальный статус рабочих, вредные привычки, условия труда. Уровни гормонов, ответственных за регуляцию репродуктивной функции мужчин (тестостерона, лютропина, фоллитропина), определялись методом иммуноферментного анализа.

Результаты обрабатывали с применением стандартного пакета программ, использовали параметрические и непараметрические методы статистики.

Результаты исследования. В опытной группе курят 66,3% опрошенных, из них у 27,3% зафиксированы отклонения по содержанию гормонов. Из числа некурящих работников (33,7% от общего числа обследуемых) отклонения в гормональных показателях выявлены у 17,6%. У 6% курящих обнаружены нарушения по двум гормонам (тестостерон и лютропин, лютропин и фоллитропин), а у 3% — по всем трем определяемым параметрам, в то время как у некурящих отклонения по двум и трем гормонам не найдены.

У 23% мужчин, работающих в контакте со смазочно-охлаждающими жидкостями (СОЖ) (средние концентрации аэрозоля масла в воздухе рабочей зоны 8,04±0,32, бенз(а)пирена, продукта распада СОЖ, — 0,003298±0,02 мг/м³), выявлены нарушения гормонального статуса, у 3% — одновременно по лютропину и тестостерону, у 3% — по трем гормонам.

Результаты исследования показали, что у курящих мужчин, контактирующих с канцерогено-опасными веществами в процессе трудовой деятельности, достоверно чаще встречаются такие нарушения гормонального статуса, как снижение (по сравнению с возрастной нормой) уровней тестостерона, повышение уровней лютропина и фоллитропина, увеличение частоты нарушений по двум и трем исследуемым гормонам одновременно.

Заключение. Табакокурение и контакт с канцерогено-опасными веществами в процессе трудовой деятельности можно отнести к факторам, способствующим возникновению репродуктивных нарушений у мужчин трудоспособного возраста.

 

Л.А. Балабанова^{1, 2}, М.А. Замалиева^{1, 2}

Использование современных интернет-технологий при информировании населения

Руководитель работы А.А. Имамов, д.м.н., профессор

¹Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан), г. Казань; ²Казанский государственный медицинский университет

 

Информирование населения по вопросам охраны здоровья, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и защиты прав потребителей осуществляется Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан в рамках реализации государственной политики по обеспечению открытости.

Цель исследования — проанализировать посещаемость официальных сайтов Управления для определения эффективности использования интернет-технологий при исполнении государственной функции по информированию.

Материалы и методы. Проанализирована ретроспективно функциональность официальных сайтов Управления — www.16.rospotrebnadzor.ru и www.rpn.tatarstan.ru.

Результаты исследования. Размещаемая на официальных интернет-ресурсах Управления информация делится на две категории: обязательная плановая (информация о результатах проверок, которые размещаются согласно нормативным правовым актам; пресс-релизы о проведении Всемирных и международных дней и др.) и актуальная внеплановая, сроки размещения которой определяются санитарно-эпидемиологической обстановкой (информация о показателях заболеваемости той или иной инфекцией и мерах профилактики, о рекомендациях для выезжающих за пределы страны, информация для паломников и др.).

Посредством официальных сайтов Управления население республики информируется еженедельно о санитарно-эпидемиологической обстановке и работе территориальных отделов Управления в городах Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск и ежеквартально — обо всех муниципальных районах республики.

К значимой информации внимание посетителей привлекается посредством размещения на сайтах ярких тематических баннеров. В летний сезон это баннеры, привлекающие посетителей к мероприятиям летней оздоровительной кампании, пляжному отдыху. В период навигации в формате баннера размещается реестр судовых свидетельств.

Еженедельно на сайтах Управления размещается до 80 пресс-релизов. Общий объем такой информации по итогам 2015 г. 2461 пресс-релиз.

В 2015 г. зафиксировано 148492 посещения сайтов Управления. В сравнении с 2014 г. отмечен рост на 38,7 тыс. посещений. Этот рост не связан с подачей обращений граждан в Управление посредством интернет-ресурса, их доля стабильно невысока (6,5–6,9% посетителей сайта).

Согласно данным веб-аналитического инструмента «Яндекс.Метрика» за 2014—2015 гг., дни с наибольшей посещаемостью  — это понедельник, вторник и среда (до 808 посетителей в день). Пиковый день — понедельник (в среднем 36,9% посещений от общего количества за неделю). В целом на первую половину недели приходится 84,8% посещений сайта. При этом согласно приказу Управления пресс-релизы размещаются по дням приблизительно с одинаковой частотой в течение недели.

Анализ статистики посещаемости в течение года показал, что активность посетителей несколько падает в мае—июле (на 12,5% ниже среднемесячного значения в 2015 г.). Наименьшая посещаемость отмечается в праздничные дни.

География визитов на сайт Управления: 98,2% посетителей — россияне. Из них 75,5% жителей Приволжского федерального округа и 7,7% — Центрального федерального округа, среди которых 72,8% жителей Москвы и Московской области. Большая часть посетителей из ПФО — это население Татарстана (83,3%, что в общем количестве посетителей сайта Управления составляет 64%).

По результатам исследования посещаемости сайтов Управления выявлена зависимость частоты переходов от размещения информации на главной странице в новостном блоке, которая способствует увеличению частоты просмотра этой информации до 4,3 раза по сравнению с информацией в подразделах.

Заключение. В целях повышения частоты просмотра информации на сайте целесообразно размещать пресс-релизы в дни наибольшей посещаемости в первую половину недели. Информация должна предоставляться с учетом специфики региона. В целях повышения доступности информации необходимо ее наличие в новостной ленте.

 

К.С. Бугашев, А.С. Димитриев

Проблема подростковой беременности в Российской федерации

Руководитель работы Л.П. Колбасина, к.м.н., ассистент

Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация

 

Подростковая (ранняя) беременность — это беременность, наступающая при возрасте матери до 19 лет. В последние годы наблюдается оживленный интерес к проблеме подростковой беременности, что отражается в многочисленных публикациях как в научных изданиях, так и в средствах массовой информации. Чаще всего по отношению к подростковой беременности применяют такую характеристику: «дети, имеющие детей».

Несмотря на то, что многие специалисты из различных отраслей науки углубленно исследуют феномен подростковой беременности, сегодня вопрос о предупреждении, а также о сопровождении ранних беременностей остается открытым. Ежегодно рожают около 16 миллионов девушек в возрасте 15–19 лет, что составляет 11% всех рождений в мире, и около 1 миллиона девочек до 15 лет, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода.

Цель работы: определение уровня информированности молодых девушек и юношей о ранних беременностях, а также изучение уровня рисков и отдаленных последствий, сопровождающих их.

Материалы и методы. Применен метод экспертной оценки. Сбор материала осуществлялся по предварительно разработанной программе, заключавшейся в выкопировке данных, ею предусмотренных, из соответствующей медицинской документации. При невозможности получения некоторых сведений путем выкопировки мы применяли метод интервьюирования матерей подростков и самих девочек-подростков. Статистическая обработка данных проводилась в программе MS Excel.

Результаты исследования. Первую группу (200 новорожденных) составили дети повторнородящих матерей 22–27 лет без соматической патологии, но перенесших гинекологические заболевания, связанные с абортом в возрасте 15–17 лет. Вторая группа (также 200 новорожденных) — дети от матерей такого же возраста, но перенесших болезни органов репродуктивной системы в 19–20 лет.

Функциональная незрелость детей, недоношенность, признаки хронической гипоксии составили 90% случаев в первой группе, тогда как во второй — 16%. При этом лишь 11% матерей девочек-подростков были осведомлены о состоянии менопаузы у своих дочерей.

Не знали элементов гигиены полового воспитания, не имели элементарных навыков в вопросах ухода за своими новорожденными детьми 70% девочек-подростков. Из общего числа подростков, имевших сексуальные контакты и неоднократно (72%), лишь 12% понимали отрицательные последствия данного образа жизни, 9% осознавали недостаточный возраст для таких отношений и лишь 3% боялись забеременеть.

Однако если проследить динамику случаев подростковой беременности в целом, то наблюдается уменьшение по всей территории России (1994 г. — 49,1‰; 2004 г. — 28,2‰; 2014 г. — 26‰).

Выводы. За последние 20 лет наблюдается уменьшение случаев подростковой беременности на территории РФ. Это может быть связано с улучшением качества работы по повышению уровня преподавания гигиены полового воспитания. Государственное содействие уже имеющимся программам по информированию населения и открытию консультативных центров по-прежнему остается актуальным.

 

К.С. Бугашев¹, А.В. Харченко² , О.В. Мальцева²

Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков и перинатальный статус рожденных ими детей

Руководители работы В.И. Агарков, д.м.н., профессор, Т.М. Доценко, к.м.н., доцент

¹Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация; ²Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

 

Одним из показателей репродуктивного здоровья является распространенность гинекологических заболеваний среди женщин фертильного возраста (Ворник Б.М., 1999). Группой риска являются девочки-подростки — контингент с недостаточными знаниями вопросов гигиены сексуальных отношений, которые, как правило, заканчиваются у них нежелательной беременностью и ее искусственным прерыванием. Болезни репродуктивной системы у подростков протекают длительно и тяжело, в том числе по причине позднего обращения за медицинской помощью.

Цель работы — изучить распространенность гинекологических заболеваний у девочек-подростков и перинатальную патологию рожденных ими детей.

Материалы и методы. Сформированы две группы: основная и контрольная, отличающиеся наличием и отсутствием гинекологических заболеваний. В каждой группе по 200 девочек-подростков. Сбор материала осуществлялся выкопировкой данных согласно программе экспертных оценок и интервьюированием подростков и их матерей. Полученные данные обрабатывали с применением компьютерных программ и расчетом относительных показателей (метод Навакатикяна и др.).

Результаты исследования. У детей, рожденных девочками-подростками основной группы, определены недоношенность, функциональная незрелость, признаки хронической гипоксии. Аналогичные результаты в контрольной группе выявлены лишь в 15% случаев. Кроме гинекологических заболеваний, у 30% контингента основной группы отмечались аборты, позднее обращение за медицинской помощью при уже сформировавшейся патологии органов репродуктивной системы. 70% из них не имели представления о «гигиене сексуальных отношений», а 20% матерей девочек-подростков не были осведомлены о состоянии менструальной функции своих дочерей. Вопросы гигиены полового воспитания освещались в общеобразовательной школе с 8-го класса, следствием чего было неадекватное восприятие учащимися данной темы.

Выводы. Аборты, гинекологические заболевания — важнейшие факторы риска в формировании болезней репродуктивной системы у подростков. Основная причина — недостаточные знания вопросов первичной профилактики указанных состояний врачами-педиатрами, акушерами-гинекологами, в семье и школе.

 

М.Ф. Хуснияров, А.И. Шафикова

Медико-социальная характеристика больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Руководитель работы Н.Х. Шарафутдинова, д.м.н., профессор

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

 

Цель работы — изучить медико-социальную характеристику пациентов, госпитализированных в первичное сосудистое отделение (ПСО) по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Материалы и методы. В основу работы положен анализ данных электронного архива программного комплекса «Госпитальный регистр» за 2011–2013 гг. ПСО больницы № 18 г. Уфы, клинико-статистические характеристики 1859 больных инсультом, госпитализированных в 2011–2013 гг. в ПСО. На каждого больного заполнялась «Карта обследования больного с ОНМК».

Результаты исследования. Среди обследованных 85,2% были госпитализированы по поводу ишемического инсульта (ИИ), 14,8% — по поводу геморрагического инсульта (ГИ). В обследованной группе 62,7% составили женщины, 37,3% — мужчины (р=0,001). Средний возраст пациентов 66,1±0,28 года, у мужчин — 63,3±0,40, у женщин — 68,2±0,48 (р=0,001). В возрасте старше трудоспособного были 72,8% больных. Среди пациентов трудоспособного возраста доля мужчин (42,3%) превышала долю женщин (18,8%) в 2,3 раза (р=0,001).

Анализ полученных данных позволил составить медико-социальный портрет пациентов с ОНМК. Среди них превалировали (71,4%) лица со средним профессиональным образованием. Большую долю составили пенсионеры (73,7%) и рабочие (11,5%). Две трети (64,6%) пациентов состояли в браке. Большинство (84,9%) проживало в благоприятных условиях.

При поступлении в ПСО группу инвалидности имели 13,3%, из них первую группу — 0,2%, вторую — 5,3%, третью — 7,8%. У 11,2% пациентов по исходам госпитализации впервые была определена потребность в проведении медико-социальной экспертизы, из них 2,0% по тяжести состояния освидетельствованы непосредственно в ПСО.

У большинства больных эпизод ОНМК произошел при нахождении дома (83,5%). Доставлено в ПСО бригадой скорой медицинской помощи 96,1% пациентов. Пациенты с ГИ достоверно чаще, чем с ИИ, доставлялись бригадой СМП (99,2% против 95,6%; р=0,004).

При обсуждении проблемы исходов ОНМК ведущее значение придается сроку с момента заболевания до оказания первой помощи. В ПСО в течение первых 12 ч от момента развития ОНМК поступило 54,5% пациентов. При поступлении нарушение сознания было выявлено у 22,4% пациентов, при ГИ — у 42,4%, при ИИ — у 19,0% (р=0,001).

Причиной неблагоприятных исходов мозговых инсультов остается невысокая доля поступлений пациентов с ИИ в период «терапевтического окна». В нашем исследовании их было 13,3%.

В ПСО проводится ранняя реабилитация пациентов с привлечением мультидисциплинарной бригады. В результате к концу стационарного лечения доля независимых в повседневной жизни больных составила 66%.

Заключение. Медико-социальная характеристика пациентов с ОНМК, госпитализированных в ПСО: большая доля (72,8%) больных в возрасте старше трудоспособного, мужчин трудоспособного возраста в 3 раза больше, чем женщин, 85% больных было госпитализированы по поводу ишемического инсульта. Наиболее частой локализацией очага поражения оказался бассейн левой средней мозговой артерии. К концу стационарного лечения независимых в повседневной жизни оказалось две трети больных. Полученные данные послужили основой для разработки мероприятий по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга.

 

Н.Н. Карпова

Мониторинг профессиональной заболеваемости медицинских работников Республики Башкортостан

Руководитель работы Н.С. Кондрова, к.м.н., доцент кафедры общей гигиены и экологии с курсом гигиенических дисциплин

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Республика Башкортостан

 

Здравоохранение относится к группе видов экономической деятельности с достаточно высоким риском формирования профессиональных заболеваний, которые выявляются у работников любых видов медицинских организаций.

Цель работы: провести мониторинг профессиональной заболеваемости медицинских работников (МР) Республики Башкортостан (РБ) за период с 2000 по 2014 г.; выявить основные профессии МР, подвергающихся профессиональному риску развития профессиональных заболеваний (ПЗ); оценить качество здоровья МР по данным самооценки.

Материалы и методы. Использованы данные ежегодной статистической отчетности Управления Роспотребнадзора по РБ по профзаболеваемости за период с 2000 по 2014 г. Одновременно проведено анкетирование медработников одной из городских больниц РБ, при котором выборочно использованы вопросы анкеты (касающиеся самооценки состояния здоровья, степени утомления, частоты применения лекарственных препаратов и др.), разработанной экспертами ВОЗ для европейской модели управления здоровьем на рабочем месте.

Анкетированием охвачено 109 человек от 20 до 60 лет, в том числе врачи-специалисты (34 человека), средний и младший медперсонал (56 человек), техперсонал (19 человек). Из общего числа опрошенных 90% — женщины и 10,0% — мужчины. При анализе применена 4-балльная шкала интегральной оценки. Статистическая обработка выполнена с применением стандартных прикладных программ.

Результаты исследования. За период с 2000 по 2014 г. в организациях здравоохранения РБ впервые зарегистрированы ПЗ у 201 медицинского работника, в том числе у 175 женщин (87,1%) и 26 мужчин (12,9%), что составляет 9,9% от всех профзаболеваний в РБ за указанный период времени. Динамика заболеваемости характеризуется существенным ростом в период с 2000 по 2005 гг., когда их доля в отраслевой структуре ПЗ республики достигала 17% (2001 г.), а частота превышала среднереспубликанский показатель в 3,5—4,0 раза (2000–2003 гг.). С 2005 г. отмечается тенденция к снижению профзаболеваемости медработников РБ.

Чаще других профзаболевания выявлялись у работников ЦРБ (48,3%), далее следуют работники туберкулезных диспансеров и больниц (24,9%), затем городских и клинических больниц (13,9%). На долю работников участковых больниц, амбулаторий и противотуберкулезных санаториев приходится по 3,0%, остальные случаи ПЗ (от 0,5 до 2,0%) установлены у работников инфекционных и психиатрических больниц, учреждений охраны материнства и детства и т.д. Среди медработников РБ с впервые установленным диагнозом ПЗ зарегистрированы представители 27 профессий. Большинство из них составляют средние медработники, удельный вес которых в общей численности профессиональных больных составляет 61,7%. Вторую по численности группу (20,4%) составили врачи различных специальностей. Третья группа представлена младшим медицинским персоналом (14,9%). Четвертое ранговое место заняли работники без медицинского образования (техники, водители и др.) — 3,0%. Профзаболевания регистрировались у МР в возрасте от 22 до 71 лет (средний возраст 44,3 года).

По данным анкетирования более половины МР (57,8%) считает свое здоровье «удовлетворительным», свыше трети (33,9%) — «хорошим», 7,3% — «отличным» и 0,9% — «плохим». Однако интегральный показатель самооценки здоровья составил -0,05, что в целом может быть оценено как относительно низкий уровень группового здоровья. Достаточно велика также доля МР, регулярно использующих болеутоляющие (61,5%), успокоительные (41,3%) и снотворные (22,0%) препараты. Высокая вероятность перенапряжения в процессе труда МР косвенно подтверждается тем, что почти 70,0% из них настолько устают физически или умственно к концу рабочего дня, что не могут к началу следующего дня отдохнуть от работы. Тем не менее, интегральный показатель социального оптимизма МР довольно высок (0,52).

Заключение. Профзаболевания у медработников регистрируются практически во всех типах медицинских организаций здравоохранения РБ. Качество здоровья МР по данным самооценки может быть расценено как относительно низкое, что подтверждается высоким удельным весом МР, применяющих обезболивающие, успокаивающие и снотворные препараты. Труд медперсонала сопряжен с повышенной напряженностью, что подтверждается высокой долей (70,0%) работников, чрезмерно устающих к концу рабочего дня.

 

У.У. Кидирбаева, Д.Д. Халмуминов

Микробиологическая оценка продуктов функционального питания на примере кисломолочного напитки «Тан»

Руководитель Г.А. Назаренко, старший преподаватель кафедры микробиологии

Карагандинский государственный медицинский университет, Республика Казахстан

 

Вопросы рационального питания имеют особую практическую значимость в связи с распространением заболеваний, являющихся следствием нарушения питания. В настоящее время во всем мире популярной становится система функционального питания, направленная на осознание человеком его связи с окружающим миром. Среди продуктов функционального питания одно из первых мест занимают кисломолочные продукты с пробиотическими свойствами. Производители продуктов питания обращаются к опыту многих поколений, утвердившемуся в народных традициях, в том числе традициях питания.

Исторически немаловажное значение в питании казахского народа принадлежит кисломолочным продуктам. Одним из них является кисломолочный напиток «Тан», производство которого в последние годы налажено в Республике Казахстан. Этот напиток приобретает все большую популярность у населения. Производитель в информации на этикетке указывает, что данный напиток является натуральным по сырью, содержит не менее 10⁷ КОЕ молочнокислых микроорганизмов в 1 г продукта в течение срока годности, влияет на обмен веществ, нормализует пищеварение и способствует снижению веса. Однако производитель не указывает видовой состав молочнокислых микроорганизмов. Лечебно-профилактический эффект кисломолочных продуктов напрямую зависит от первоначального содержания в нем пробиотических микроорганизмов, а также их взаимоотношений с аутохтонной и аллохтонной микрофлорой макроорганизма, как симбиотических, так и антагонистических.

Цель работы — микробиологическая оценка кисломолочного напитка «Тан» как пробиотического продукта функционального питания путем исследования количественного и качественного состава молочнокислых микроорганизмов и определения его антагонистической активности в отношении некоторых микроорганизмов.

Материалы и методы. Для исследования были использованы:

• кисломолочный напиток «Тан Рудненский» — 3 пробы с различными сроками годности;
• музейные штаммы Escherichia coli M-16 и Klebsiella pneumoniae Who-1 и штаммы Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis и Candida albicans, выделенные из клинического материала.

Исследование проводилось с помощью бактериологического метода. Качественный и количественный состав микроорганизмов, входящих в напиток «Тан», изучали с помощью метода серийных разведений и посева на лактоагар для выделения лактобактерий и в среду Блаурокка для выделения бифидобактерий. Антагонистическая активность напитка по отношению к тест-штаммам микроорганизмов определялась с помощью метода «лунок». Для этого взвеси (10⁹ м. т. в 1 мл) суточных культур испытуемых штаммов были посеяны методом «сплошного газона». После подсушивания в лунки диаметром 6,0 мм, сформированные на поверхности газона, были внесены образцы напитка «Тан». После инкубации посевов в течение 24 ч при температуре 37°С оценивалась антимикробная активность по диаметру зон задержки роста тест-штаммов. Каждый образец испытывался в трех параллельных опытах.

Результаты исследования. Во всех пробах кисломолочного напитка «Тан» обнаружены лактобактерии и бифидобактерии. Количество молочнокислых микроорганизмов составляет 2·10⁷ КОЕ в 1 г продукта. Диаметры зон задержки роста в отношении тест-штаммов составили:

• в отношении Escherichia coli M-16 — 8; 10; 14 мм;
• в отношении Staphylococcus aureus — 6; 7; 8 мм;
• в отношении Candida albicans — 7; 7; 10 мм.

В отношении Klebsiella pneumonia Who-1 и Proteus mirabilis зоны задержки роста не обнаружены.

Заключение. Количество молочнокислых микроорганизмов в кисломолочном напитке «Тан» соответствует количеству, заявленному производителем. Микробный состав напитка представлен пробиотическими микроорганизмами: лактобактериями и бифидобактериями. Выявлена антагонистическая активность напитка в отношении культур Escherichia coli M-16, Staphylococcus aureus и дрожжеподобных грибов грибов Candida albicans. В отношении культур Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis антагонистическая активность не обнаружена.

 

М.Б. Курбанова, Л.Х. Хасанова

Гигиенические вопросы питьевого водопользования некоторых регионов Узбекистана

Руководитель работы И.А. Усманов, д.м.н., старший научный сотрудник

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

 

В период 2012–2014 г. г. были выполнены исследования, связанные с обеспечением населения южных регионов республики Узбекистан, расположенных в бассейне реки Амударья, доброкачественной питьевой водой.

Цель работы — оценка санитарно-технической эффективности работы систем централизованного водоснабжения, а также качества питьевой воды в Кашкадарьинской, Навоийской, Бухарской, Сурхандарьинской, Хорезмской областях и Республике Каракалпакистан.

Материалы и методы. Были проанализированы материалы по обеспеченности населения южных регионов республики системами централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения за последние 5 лет. Изучена эффективность работы систем водоснабжения, качество питьевой водопроводной воды. Качество питьевой воды оценивали по химическим, бактериологическим и органолептическим показателям стандартными методами в соответствии с требованиями республиканского ГОСТа 950:2011 «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством».

Актуальность исследований по данному блоку программы подтверждена постановлением Кабинета Министров РУз № 337 от 30 ноября 2012 г. «О мерах по дальнейшему комплексному развитию и модернизации систем водоснабжения и канализации Республики Узбекистан на период до 2020 года».

Результаты исследования. Установлены многолетние показатели обеспеченности ряда областей республики системами централизованного водоснабжения. Выявлены городские и сельские населенные пункты с положительной и отрицательной динамикой прироста обеспеченности централизованным водоснабжением. Наибольший охват централизованным водоснабжением отмечается в Сурхандарьинской, Бухарской и Хорезмской областях — 96,5; 95,4 и 91,5% соответственно.

Выявлены специфические особенности функционирования систем централизованного водоснабжения изученных регионов за последние пять лет. Установлено несоответствие проектным требованиям на 12 (13,8%) из 94 городских водопроводов и на 94 (7,1%) из 626 сельских водопроводов. Основной причиной несоответствия является отсутствие комплексных очистных сооружений и обеззараживающих установок в системах водоснабжения.

Установлены закономерности формирования качества питьевой воды в южных регионах республики за последние пять лет. Отмечается многолетняя динамика ухудшения качества питьевой воды во всех изученных областях республики. Показатели качества подаваемой воды наиболее неблагополучны в Каракалпакистане, Бухарской, Сурхандарьинской и Хорезмской областях.

На основе собственных анализов отобранных проб из Талимарджанского водохранилища и распределительной сети установлено несоответствие качества воды по бактериологическим показателям. Органолептические, химические и токсикологические показатели не превышают нормативные уровни в воде.

На основе собственных анализов отобранных проб воды из Кашкадарьинской и Навоийской областей в разрезе районов установлены закономерности формирования качества питьевой воды. Выявлено несоответствие качества питьевой воды по бактериологическим и органолептическим показателям в Камашинском, Чиракчинском, Гузарском районах и г. Карши, по бактериологическим и химическим показателям — в г. Навои, Кармана, Конимехе, Навбахоре, Кизилтепо, Нурата.

Заключение. Результаты исследований использованы для разработки методических рекомендаций «Совершенствование мониторинга централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения административных районов Узбекистана», утвержденные заместителем министра здравоохранения Республики Узбекистан С.С. Саидалиевым 2 октября 2013 г. (№ регистрации 012-3/0241). Методические рекомендации внедрены в практику работы санитарно-эпидемиологических станций ряда областей Республики Узбекистан.

 

Ю.О. Кузнецова¹, К.С. Бугашев²

Особенности внезапной сердечной смерти населения урбанизированного региона

Руководитель работы О.Г. Кузнецов, к.м.н. доцент

¹ Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; ²Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского; Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация

 

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является важной медицинской и социальной проблемой в мире. В последние годы выросло число случаев ВСС среди лиц молодого и зрелого возраста. Необходимо отметить, что данная тенденция наблюдается преимущественно в урбанизированных регионах. Для решения этой проблемы требуется комплексный подход, который включает изучение статистических особенностей ВСС.

Цель работы: установление особенностей формирования ВСС в различных возрастно-половых и статистических группах населения урбанизированного региона Украины.

Материалы и методы: статистическая обработка материала отдела экспертизы трупов Донецкого республиканского бюро СМЭ за 2013 и 2002 гг. (расчет относительных величин, определение степени их достоверности) и их интерпретация.

Результаты исследования. Основными причинами ВСС были атеросклеротическая болезнь сердца — 70,4% случаев в 2013 г., 62,2% — в 2002 г. (первое место), острая коронарная недостаточность — 17,0% случаев в 2013 г., в то время как в 2002 г. — 34,3% случаев (второе место); постинфарктный кардиосклероз — 4,9 и 2,1% случаев в 2013 и 2002 гг. соответственно, острый инфаркт миокарда (ОИМ) — 7,8% случаев в 2013 г. и 1,2% — в 2002 г. Постинфарктный кардиосклероз и ОИМ занимают соответственно третье и четвертое места среди причин внезапной сердечной смерти.

При изучении ранговой структуры причин ВСС в разных половых группах выявлено, что у женщин преобладают атеросклеротическая болезнь сердца и ОИМ, соответственно 78,6 и 10,0%, у мужчин— атеросклеротическая болезнь сердца и острая коронарная недостаточность, 64,7 и 24,7%.

Выводы. Отмечается выраженный возрастно-половой диморфизм в случаях внезапной сердечной смерти.

 

К.Н. Ляшенко

Пациенто-поток как индикатор медицинской эффективности здравоохранения

Руководитель работы Т.Ю. Быковская, д.м.н., зав. кафедрой

Ростовский государственный медицинский университет

 

Пациенто-поток (ПП) организован так, что процесс оказания медицинской помощи (МП) вообще и высокотехнологичной медицинской помощи в частности является недоступным для большого количества пациентов. Основная «объективная» причина этого — нарушение принципа этапности лечения.

Цель работы — изучить структуру пациенто-потока (ПП) в условиях урбанизации на примере клиники Ростовского медицинского университета (РостГМУ).

Материалы и методы. Было выполнено социологическое обследование 371 пациента клиники РостГМУ. Выборка предполагала случайный отбор добровольцев, среди которых было 166 мужчин и 205 женщин в возрасте от 18 до 80 лет. В работе использовались исторический, социологический, статистический методы и группировка по месту постоянного проживания.

Результаты. Доля пациентов, обратившихся по поводу своего заболевания впервые, в общем стационарном ПП составила 13%. Оставшиеся 87% поступили повторно, в том числе 12% до истечения 3 месяцев, а 18% — в течение первого полугодия после выписки. С учетом этапности повторные пациенты распределились следующим образом: 31% — медицинские организации (МО) 1-го уровня, 18% — МО 2-го уровня и 51% — МО 3-го уровня.

В общем пациенто-потоке на долю наиболее дорогостоящей хирургической медпомощи приходится 45,4%, из них 8,7% — в медицинских организациях 1-го уровня, 16,4% — МО 2-го уровня и 74,9% — МО 3-го уровня.

Структура общего по выборке пациенто-потока с учетом основного места жительства, где пациенты ранее проходили лечение основного заболевания:

• жители города: 31,6% — МО 1-го уровня, 16,1% — МО 2-го уровня и 52,3% — МО 3-го уровня;
• жители поселков городского типа: 50% — МО 1-го уровня, 21,1% — МО 2-го уровня и 28,9% — МО 3-го уровня;
• жители села: 23,9% — МО 1-го уровня, 22,1% — МО 2-го уровня и 54% — МО 3-го уровня.

Структура общего по выборке пациенто-потока с учетом основного места жительства, где пациенты ранее проходили лечение основного хирургического заболевания:

• жители города: 6,7% — МО 1-го уровня, 16,6% — МО 2-го уровня и 76,7% — МО 3-го уровня;
• жители поселков городского типа: 22,2% — МО 1-го уровня, 16,7% — МО 2-го уровня и 61,6% — МО 3-го уровня;
• жители села: 10,4% — МО 1-го уровня, 16,7% — МО 2-го уровня и 72,9% — МО 3-го уровня.

Заключение. Анализ общего пациенто-потока в стационаре клиники РостГМУ позволяет утверждать о появлении новых тенденций в отечественном здравоохранении, связанных с частичным отказом от принципа этапности, который изначально понимался как нормирование и равномерное распределение пациенто-потока между медицинскими организациями одного административно-территориального образования.

Более половины повторных госпитализаций приходилось на пациентов, уже получавших лечение в МО, относящихся к третьему этапу. Практически половина всех случаев госпитализаций в общем ПП (45,4%) приходится на дорогостоящую хирургическую медпомощь. Почти 75% хирургического пациенто-потока — это взаимообмен пациентами между МО третьего уровня.

 

М.П. Матвиенко, А.С. Игнатьева

Вклад перинатальной смертности в фетоинфантильные потери в Республике Крым

Руководители работы Т.Н. Голубова, к.м.н., доцент, З.Р. Махкамова, к.м.н., доцент

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, КФУ им. В.И. Вернадского, г. Симферополь, Российская Федерация

 

Рекомендованный ВОЗ показатель фетоинфантильных потерь (ФИП), включающий мертворождаемость и младенческую смертность, используется для суммарной оценки характера репродуктивных потерь. Являясь интегрированным коэффициентом за счет объединения данных о возрастной и причинной структуре смертности плодов и младенцев, показатель ФИП призван помочь менеджерам здравоохранения правильно планировать мероприятия по профилактике младенческой и перинатальной смертности (ПС).

Значимость анализа перинатальных потерь обусловлена тем, что факторы, способствовавшие смерти плода и ребенка, отражают недостатки и негативные моменты, имеющие место и у выживших детей. Изучение уровня, структуры и причин ПС позволяет определить пути совершенствования организации и качества перинатальной помощи.

Цель работы — провести анализ перинатальных потерь для выявления основных закономерностей, особенностей и тенденций воспроизводства населения в Республике Крым за период 2009–2014 гг.

Материалы и методы. Изучены данные официальной статистики за 2010–2014 гг., представленные ГБУ РК «Крымский медицинский информационно-аналитический центр». Статистический анализ данных проведен в Microsoft Excel.

Результаты исследования. В Республике Крым за период 2009–2014 гг. выявлен стойкий тренд снижения перинатальной смертности на 31,2% с пиком в 2014 г. (с 11,9‰ в 2009 г. до 8,2‰ в 2014 г.). Фетоинфантильные потери за исследуемый период показали умеренное снижение в 2010 и 2012 гг. (темп прироста …–7,4% и …–4,3% соответственно), небольшой подъем в 2011 г. (темп прироста 0,6%) и значительное понижение в 2013–2014 гг. (темп прироста …–17,7% и …–9% соответственно). В целом за 2009–2014 гг. прослеживается тренд снижения показателя ФИП на 31,9%. Корреляционный анализ между ПС и ФИП за исследуемый период с достоверностью p<0,01 выявил сильную позитивную связь (r=0,92).

Выводы. В целом за исследуемый период в Республике Крым отмечен стойкий тренд снижения перинатальной смертности и показателя фетоинфантильных потерь, что можно связать с улучшением качества работы перинатальной службы в регионе. Установлена статистически значимая сильная положительная корреляционная связь между уровнями ПС и ФИП, что подтверждает существенный вклад перинатальной составляющей в фетоинфантильные потери.

 

Н.Д. Мисюкевич

Симуляция в медицине с точки зрения философии и медицины

Руководитель работы С.А. Бехтерева, к.с.н., доцент кафедры социально-гуманитарных наук

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

 

Цель работы — выявление особенностей, причин и проявлений склонности к симуляции у различных категорий пациентов.

Материалы и методы. Теоретико-методологическую основу исследования составили труды Платона, Ж. Делеза, Ж. Бодрийяра. Использовались теоретические, диагностические (анкетирование, тестирование) и статистические методы. Применялся опросник BIRD (The Balanced Inventory of Desirable Responding) Д. Паулуса для определения уровня симуляции (адаптация Е.Н. Осина).

Результаты исследования. Все респонденты были разделены на четыре группы по 25 человек — пациенты с кардиозаболеваниями, с неврологическими расстройствами, с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и пациенты хирургического отделения.

Все 100% респондентов отметили, что периодически говорят неправду. Среди пациентов с кардиозаболеваниями отметили склонность к преувеличению 42%, с неврологическими заболеваниями — 53%, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — 34%. Менее всего склонны к симуляции пациенты хирургического отделения (21%).

Далее были проанализированы данные, полученные с помощью опросника BIRD Д. Паулуса для определения уровня лживости: по шкале управления показатели уровня симуляции повышены у пациентов с кардиологическими заболеваниями, по шкале самообмана и отрицания — у пациентов с неврологическими заболеваниями. Для больных хирургического профиля характерен низкий уровень симуляции по всем четырем шкалам.

Выводы. Все 100% пациентов различных отделений склонны к симуляции. Значительная часть пациентов терапевтических отделений склонна к преувеличению своих проблем, в отличие от пациентов хирургического отделения. Уровень симуляции различен в группах пациентов: по шкале управления повышен у пациентов с кардиологическими заболеваниями, по шкале самообмана и отрицания — у пациентов с неврологическими заболеваниями. Для больных хирургического профиля характерен низкий уровень симуляции по всем трем шкалам и по контрольной четвертой шкале показателей уровня симуляции.

 

Н.Д. Мисюкевич

Синдром характерологической некрофилии в философии и медицине

Руководитель работы С.А. Бехтерева, к.с.н., доцент кафедры социально-гуманитарных наук

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

 

Некрофилию в характерологическом смысле можно определить как страстное влечение ко всему мертвому, больному [Фромм Э., 1994].

Цель работы — продемонстрировать влияние синдрома характерологической некрофилии на течение болезни у пациентов различного профиля.

Материалы и методы. Работа основывается на исследованиях, проводимых в 2014 г. на базе Златоустовских городских больниц методом анкетирования (4 группы по 24 респондента — пациенты с кардиологическими, неврологическими, травматологическими заболеваниями и люди, находящиеся вне стационара). Для анализа синдрома нами использована анкета, разработанная Э. Фроммом и М. Маккоби.

Результаты исследования. Синдром характерологической некрофилии технотронного характера повышен у больных травматологического профиля по сравнению с контрольной группой (37,5% против 16,7%). Синдром характерологической некрофилии садистского характера у больных кардиологического профиля составил 8,3%, у пациентов травматологического профиля — 16,7%, у людей с неврологическими заболеваниями этот показатель не отличался от контрольной группы. Синдром характерологической некрофилии гуманистического характера повышен у больных неврологического профиля по сравнению с контрольной группой (41,6%).

Яркая выраженность биофильных тенденций встречается редко. Однако у пациентов с кардиологическими заболеваниями этот показатель повышен (25%). Как и предполагалось в начале исследования, большинство респондентов контрольной группы имеют смешанные тенденции (62,5%). У людей же, находящихся на лечении, этот показатель резко понижен, что дает основание предполагать прямое влияние на изменение состояния здоровья синдрома характерологической некрофилии.

Выводы. Самое большое количество пациентов с синдромом характерологической некрофилии технотронного характера — пациенты травматологического профиля, что вполне объяснимо многими аспектами, включая тот факт, что многими исследователями была отмечена агрессивность этих больных. Среди больных кардиологического профиля больше всего пациентов с выраженными биофильными тенденциями, что подтверждает гипотезу многих исследователей о сильной тяге к жизни этих пациентов. Большинство испытуемых со смешанными некрофильными и биофильными тенденциями оказалось среди респондентов как контрольной группы (62,5%), так и пациентов.

 

В.Н. Шумилова

Экологические аспекты использования противогололедных реагентов

Руководитель работы А.А. Григорьев, д.м.н., профессор кафедры медицины катастроф

Нижегородская государственная медицинская академия

 

С приближением зимнего периода становится необходимым применение на дорогах противогололедных реагентов, которые прямым и косвенным путем оказывают экологическое влияние на окружающую среду и здоровье людей. Каждый год в мире используется огромное количество противогололедных реагентов (ПГР). Вопрос об экологической безопасности применяемых ПГР в настоящее время очень актуален.

Цель работы — оценить экологическое влияние ПГР на окружающую среду и здоровье человека.

Материалы и методы: изучение литературы по использованию ПГР.

Результаты исследования. В качестве реагентов, применяемых для предотвращения образования и разрушения уже образовавшегося льда, широко используются неорганические соли: хлориды натрия, кальция, магния, фосфата калия, натрия, аммония, нитраты, сульфаты, карбонаты щелочноземельных металлов; а также органические соединения: низкомолекулярные спирты, гликоли, глицерин. Самым распространенным антиобледенителем, применяемым практически на всей территории Российской Федерации, является хлористый натрий, или поваренная соль.

Дорожные осадки в результате применения ПГР имеют высокую минерализацию за счет хлоридов кальция и натрия, а также повышенную щелочность, что обусловливает их высокую химическую агрессивность по отношению к асфальту, автопокрышкам и кузовам автомобилей. Они увеличивают коррозионную активность грунтов, способствуя разрушению подземной инфраструктуры города (трубопроводов, кабельных линий, канализационных сетей и т. п.). Абразивность твердого дорожного осадка ПГР ускоряет износ асфальтового покрытия, автопокрышек и обуви.

Попадая в почвы, подпочвенные грунты и подземные воды, дорожные осадки после применения ПГР вызывают существенные изменения химико-минерального состава, структуры и всего комплекса свойств: увеличение засоленности и химической агрессивности, рост агрегированности и фильтрационной способности, увеличение электропроводности, изменение состава и состояния грунтовых микроорганизмов. ПГР обусловливают развитие или активизацию в подземном пространстве города целого ряда негативных инженерно-геологических процессов: суффозии, внутрипластовые размывы, подтопления, снижение несущей способности грунтов, рост подземной электрокоррозии, биокоррозии подземных сооружений и материалов.

За счет влияния загрязненных ПГР дорожных осадков на почвы в зимний период по обочинам дорог формируется устойчивое засоление почв, меняются их химический и элементный состав, структура и свойства, снижается плодородие, уничтожается микрофлора и микрофауна — происходит общая деградация почвенной экосистемы. Увеличение общей засоленности замедляет рост растений (травянистых, кустарниковых и древесных) и приводит к их гибели. Причем от повышенной засоленности одинаково страдают как травянистые, так и древесные растения. У последних нередко начинает развиваться «рак растений» — образование на стволах, ветвях, корнях или листьях опухолевидных утолщений и разрастаний. В природе возбудителями опухолевых наростов у растений в большинстве случаев являются особые грибы и бактерии, но в условиях города их активизация может иметь техногенные причины, связанные с загрязнением почв ПГР.

Попадая на обувь, ПГР приводят к потере начальных характеристик, обувь становится ломкой, увеличивается ее гигроскопичность, теряется водостойкость. Влияние на одежду проявляется повышенным износом, изменением цвета, ломкостью. Воздействие на кожу человека связано с тем, что ПГР или их остатки на дорогах имеют рН до 8,5 (слабощелочная реакция), а рН кожи человека 3,8—5,6 (слабокислая реакция). Вследствие этого контакт кожи человека с остатками ПГР приводит к «щелочному ожогу»: достаточно лишь ненадолго прикоснуться к остаткам ПГР пальцем или ладонью, как через некоторое время появляется сморщивание кожи. Их попадание в организм человека через легкие может вызвать аллергию и удушье.

Заключение. Применение ПГР ведет к ухудшению экологических условий на территории города в зимний период, оказывает отрицательное воздействие на флору, фауну и здоровье населения.

 

Л.А. Цхай

Оценка состояния здоровья населения Узбекистана (на примере уровня смертности)

Руководитель работы Л.П. Максакова, д.э.н.

Республиканский научно-практический центр «Семья», г. Ташкент, Узбекистан

 

Современный уровень смертности во всех возрастах характеризует значение динамики ожидаемой продолжительности жизни. Этот показатель имеет решающее значение при рассмотрении вопросов, связанных с функционированием и реформированием систем здравоохранения, социального и пенсионного обеспечения.

Цель работы: измерить влияние каждой причины смерти на ожидаемую продолжительность жизни, в то числе учитывать последствие потерь числа человеко-лет по определенной причине смерти как одного из ключевых показателей состояния здоровья населения.

Методы исследования исходят из цели работы на основе научных принципов. Сравнительный применяется для выявления различий структуры смертности развитых стран и Узбекистана; описательно-статистический, а также системный — для выявления структурных связей между элементами экономической сферы и охраны здоровья.

Результаты исследования. Благоприятные тенденции за период 1991–2013 гг. в динамике показателей смертности отразились на ожидаемой продолжительности жизни населения республики. Она увеличилась с 67,2 года в 1991 г. до 73,4 года в 2013 г.

Первое ранговое место среди причин смертности всего населения принадлежит болезням системы кровообращения (БСК), при этом доля заболеваний данной группы в общей смертности, составившая в 2000 г. 52,6%, достигла в 2013 г. до 60,8%. Второе ранговое место занимают новообразования: их доля в структуре смертности населения республики повысилась с 6,9% в 2000 г. до 7,8% в 2013 г. На третьем месте — болезни органов дыхания: число таких случаев сократилось в 1,5 раза, с 5,4 до 3,4% соответственно.

Подробно рассмотрев динамику вклада БСК в возрастных группах мужчин и женщин 15–85 лет и старше за 2000–2013 гг., можно сказать, что во всех группах наблюдался устойчивый рост смертельных случаев в среднем на 3,3 п.п. (процентных пункта). Так, например, в группе 25–29 лет — с 12,8% в 2000 г. до 16,4% в 2013 г., в группе 60—64 лет — с 60,1 до 63,4% соответственно. Наиболее заметные изменения в возрастных коэффициентах смертности произошли в группе 20–49 лет, где доля случаев по причине БСК возросла на 5,5 п.п. Стоит отметить, что эти три возрастные группы являются наиболее продуктивными, здоровыми, с накопленным жизненным и производственным опытом (преимущественно 35–49 лет), о чем свидетельствует средний возраст всех занятых в экономике — 36,7 года. При прочих равных условиях их вклад в развитие экономики выше, чем других возрастных групп.

Результаты расчета смертности населения от новообразований за рассматриваемый период показали слабо выраженный, но устойчивый рост, в среднем на 1,1 п.п. смертей практически во всех возрастных группах. Вызывает крайнее беспокойство, что возраст смерти по причине новообразований «помолодел», особенно в группе 25–44 лет (рост смертей в среднем на 3,2 п.п.).

На протяжении всего периода наблюдалось позитивное и неуклонное снижение смертельных случаев по причине заболеваний органов дыхания. Лишь в группе 15–19 лет отмечен рост смертей от этой болезни на 2,1 п.п. Значительное сокращение смертельных случаев, в среднем на 3,2 п.п., отмечено начиная с группы 55–59 лет и далее по всем остальным группам.

На основе результатов сравнительного анализа данных за 2000 и 2013 гг. было выявлено, что в 2000 г. при элиминировании смертности от БСК ожидаемая продолжительность жизни населения могла быть увеличена в среднем на 6,6 года, а уже в 2013 г. этот разрыв сократился до 2,3 года.

Аналогичная картина положительных изменений складывается при гипотетическом устранении смертей от заболеваний новообразований и органов дыхания.

Заключение. Сокращение смертности от социально-значимых заболеваний является вполне достижимым и управляемым процессом, о чем свидетельствуют цифры и факты, а также служит составляющим фактором в увеличении ожидаемой продолжительности жизни по одной из рассматриваемых причин смерти.

 

Л.Х. Хасанова, М.Б. Курбанова

Вопросы санитарной охраны водоемов в южных регионах Республики Узбекистан

Руководитель работы М.И. Хасанова, к.м.н., доцент

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

 

Река Амударья в Республике Узбекистан является основным источником питьевой воды для ряда сельскохозяйственных и промышленных регионов страны (Сурхандарьинская, Кашкадарьинская, Навоийская, Хорезмская области и Республика Каракалпакстан). Вместе с этим в последние годы имеет место повышение уровня антропогенного загрязнения на территории бассейна Амударьи.

Цель работы — изучение качества воды рек: Кашкадарья, Сурхандарья, Шерабаддарья, Зеравшана в основных створах водопользования.

Материалы и методы. Исследовано качество воды реки Кашкадарья и Талимарджанского водохранилища — источников водоснабжения Кашкадарьинской области, реки Зеравшан и Куюмазарского водохранилища — источников водоснабжения Навоийской и Бухарской областей, реки Сурхандарья — источника водоснабжения Сурхандарьинской области. В работе использованы стандартные методы исследования качества воды в соответствии с республиканским ГОСТом 951:2011 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора».

Результаты исследования. Установлены закономерности формирования качества воды рек бассейна Амударьи — Кашкадарьи, Сурхандарьи, Зеравшана, Шерабаддарьи, Талимарджанского и Куюмазарского водохранилищ — основных источников промышленного и хозяйственно-питьевого водоснабжения населения южных территорий Узбекистана.

Относительно качества воды реки Кашкадарья выявлено, что лишь в нижнем течении микробиологические показатели качества воды превышают нормативный уровень. Пик бактериального загрязнения по коли-индексу и наличию в воде кишечных палочек приходится на летний период времени. Вода Талимарджанского водохранилища по химическим, органолептическим и бактериологическим показателям полностью соответствует нормативным требованиям.

Качество воды Каршинского машинного канала по изученным органолептическим, токсикологическим, микробиологическим и химическим показателям не выходит за пределы допустимых значений. При этом не установлено зависимости показателей качества воды от сезона года и расположения участка канала.

Выявлены закономерности формирования качества воды реки Зеравшан в трех створах наблюдения по сезонам года. В верхнем течении (створ №1, «Раватходжа») качество воды соответствует предъявляемым требованиям. Ниже по течению (створ №2, «Дамходжа») отмечается тенденция ухудшения качества воды, а максимальные уровни загрязнения речной воды выявлены в створе №3 на участке сбросов промышленных и хозяйственно-бытовых сточных вод производственного объединения «Навоиазот». При этом максимум загрязнения воды приходится на летний период года.

Качество воды Куюмазарского водохранилища по химическим, органолептическим и бактериологическим показателям соответствует требованиям ГОСТа 951:2011 и может использоваться для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и культурно-бытового водопользования населения города Бухары.

Формирование качества воды реки Сурхандарья характеризуется сезонной динамикой ухудшения качества воды, особенно в летний период, по БПК, минерализации и коли-индексу. Качество воды реки Шерабаддарья на всем протяжении отвечает гигиеническим требованиям.

Заключение. С целью санитарной охраны водных объектов нами разработаны методические рекомендации «Совершенствование мониторинга источников питьевого водопользования и водоемов в местах массового водопользования Узбекистана», утвержденные заместителем министра здравоохранения Республики Узбекистан С.С. Саидалиевым 8 августа 2013 г. (№ регистрации 012-3/0283), внедренные в практику.