Ю.В. Михайлова1, Е.Д. Пчелина2
Распространенность специфических маркеров вируса гепатита среди беременных женщин и гинекологических больных
Руководитель работы Т.Н. Быстрова1, 2 (зав. лабораторией эпидемиологии вирусных гепатитов, д.м.н., профессор; профессор кафедры эпидемиологии НижГМА)
1ФБУН ННИИЭМ им. академика И. Н. Блохиной Роспотребнадзора;
2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РФ
Актуальность проблемы гепатита С (ГС) в Российской Федерации обусловлена большой эпидемиологической и социально-экономической значимостью этого заболевания, широким повсеместным распространением, активным вовлечением в эпидемический процесс лиц репродуктивного и наиболее трудоспособного возраста, большой частотой неблагоприятных исходов.
В последние годы достигнут большой прогресс в изучении ГС. Детально изучен геном вируса гепатита С (ВГС), географические особенности распространения этого вируса и его отдельных генотипов в разных регионах РФ.
Диагностика ГС базируется на определении антител к ВГС (анти-ВГС) методом ИФА. К контингентам, подлежащим обязательному обследованию на анти-ВГС, относятся в том числе и беременные женщины (СанПин 2013 г.), что имеет важное значение, как клиническое, так и эпидемиологическое.
По данным литературы ВГС не рассматривается в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности. При этом прослеживается высокий процент невынашивания, преждевременных родов, кровотечения в родах и послеродовом периоде.
Цель исследования — изучить частоту распространения специфических маркеров ВГС у беременных женщин и гинекологических больных.
Задачи:
– установить частоту выявления анти-ВГС и РНК ВГС у беременных женщин и гинекологических больных;
– определить структуру отдельных генотипов среди РНК-позитивных лиц.
Материалы и методы. В период 2013–2015 гг. под наблюдением находились женщины в возрасте 18–50 лет: 2915 беременных женщин и 2838 гинекологических больных. Анти-ВГС определяли методом ИФА, РНК и генотип вируса — методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени с использованием коммерческих тест-систем.
Результаты. Частота обнаружения анти-ВГС у беременных женщин составила 3,49±0,18%, а среди гинекологических больных — 2,15±0,18%, что в 1,7 раза выше в группах, обследованных по данным литературы.
Ранее проведенные нами исследования показали, что анти-ВГС среди условно здорового населения выявляются в 3,0±1,0% случаев. Сравнение этих данных не позволяет отнести беременных женщин и гинекологических больных к группе риска.
Среди анти-ВГС-позитивных частота выявления РНК оказалась высокой в обеих группах и составила 73,6±0,83% у беременных и 64,2±1,5% у гинекологических больных. По данным предыдущих исследований, столь высокие показатели выявлены нами в группах риска среди наркоманов и пациентов инфекционных стационаров (77,5±4,4 и 75,4±3,0% соответственно).
Генотипирование установило циркуляцию среди беременных и гинекологических больных ВГС четырех субтипов: 1а (11,9±14%), 1b (41,7±0,93%), 2 (10,4±1,15%), 3а (35,8±0,97%) с доминированием субтипов 1b и 3а, что отражает общую картину генотипического разнообразия вируса, характерную для Нижегородского региона. Обращает на себя внимание высокая частота обнаружения субтипа 1а (11,9±1,14%) по сравнению с другими контингентами населения, где по нашим данным этот показатель не превышает 2,8±1,6%.
Выводы. Частота выявления анти-ВГС у беременных женщин и гинекологических больных соответствует показателю условно здорового населения. Значительная частота обнаружения РНК свидетельствует о наличии большого количества источников ГС-инфекции в обследованных группах и о высоком риске вертикального пути передачи. В отличие от других контингентов населения, у беременных женщин и гинекологических больных установлена высокая частота выявления субтипа 1а.
Наиболее целесообразно для снижения риска перинатального инфицирования ВГС детей скрининговое обследование на анти-ВГС и РНК вируса ГС женщин репродуктивного возраста, планирующих иметь детей. Женщины с ГС-инфекцией должны быть информированы о риске инфицирования ребенка и развития у него заболевания печени.
А.М. Антропова1, А.В. Тюнина2
Эффективность озонотерапии в сочетании с препаратом Вагиферон в лечении больных бактериальным вагинозом
Руководитель работы Г.О. Гречканев (д.м.н., профессор НижГМА)
1 Нижегородская государственная медицинская академия;
2 ООО Медицинский Центр Здоровья, г. Сходня Московской области, Россия
Одним из наиболее распространенных видов инфекционной патологии половых органов у женщин является бактериальный вагиноз (БВ), который характеризуется дефицитом молочнокислых бактерий при чрезмерно высокой концентрации облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микробов в отделяемом влагалища. БВ может способствовать развитию воспалительных осложнений, служить кофактором канцерогенеза.
Известные антисептические свойства медицинского озона с успехом применяются в лечении инфекционных заболеваний нижнего отдела половых органов. С точки зрения патогенетической целесообразности, оправданным является включение в комплексную терапию БВ интерферонов.
Цель исследования — оценить эффективность лечебного действия медицинского озона в сочетании с препаратом «Вагиферон» у пациенток с БВ.
Материалы и методы. Было обследовано 30 пациенток с диагнозом БВ, которым проводили вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 5000 мкг/л, № 7. Параллельно пациентки получали Вагиферон суппозитории вагинальные курсом 10 дней.
Клиническую эффективность терапии оценивали на основании жалоб больных и результатов бактериоскопического, биохимического исследования вагинального секрета, иммунологических тестов.
Результаты. Используемый метод комбинированного лечения эффективно купирует клинические проявления БВ: жалобы на ощущение жжения, дискомфорт во влагалище, обильные выделения с «рыбным» запахом, диспареунию. У 100% женщин по окончании лечения отмечался нормоценоз. С целью выяснения патогенетических механизмов клинической эффективности данного лечебного подхода изучали ряд показателей.
Известно, что БВ характеризуется нарушениями в биохимическом составе вагинального секрета, которые носят устойчивый характер. Нами установлено, что уровень Na+ и хлоридов исходно был повышенным, Са2+, глюкозы, железа — напротив, сниженным. Лечение оказало нормализующее влияние на изучаемые параметры. В частности, содержание Na+ уменьшилось до 72,2±3,7 ммоль/л, т.е. на 40%, хлоридов — до 65,5±4,0 ммоль/л, т.е. на 31% (р<0,05 в обоих случаях). Уровень Cа+ возрос до 9,23±0,15 ммоль/л, т.е. на 34%, глюкозы — до 4,85±0,11 ммоль/л, или на 60,2%, железа — до 384,8±8,2 ммоль/л, или на 38,1% (р<0,05 во всех случаях), что свидетельствует об улучшении биохимического состава вагинального секрета.
Известно, что одним из иммунологических критериев БВ считают повышенный уровень трансферрина. По нашим данным, уровень трансферрина составил в I группе 168,0±10,3 г/л, что характерно для данной патологии. В процессе терапии мы выяснили, что трансферрин уменьшился до 19,0±1,1 г/л, т.е. в 8,8 раза (р<0,05).
Выводы. Под влиянием комбинированного лечения в виде вагинальных инсуффляций озонокислородной смеси и медикаментозного лечения препаратом «Вагиферон» наступает клиническое выздоровление, нормализуется микробиоценоз, биохимические параметры влагалища, наблюдается позитивный иммуномодулирующий эффект.