5. Психологическая помощь больным с некоторыми стрессозависимыми неврологическими заболеваниями

5.1. Головные боли

Цефалгии являются одной из наиболее частых причин обращения к неврологу во всем мире (Holroyd K.A., Penzien D.B., 1994).

Органическими причинами головной боли могут быть черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга, артериальная гипертония, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт, тромбоз церебральных вен, менингит, энцефалит, височный артериит, синусит, средний отит, дентальный абсцесс и др. состояния, которые требуют неотложной диагностики и лечения.

Однако у большинства пациентов головные боли не связаны с идентифицируемым структурным поражением или заболеванием головного мозга, и поэтому иногда называются «первичными». Они не угрожают жизни больного, но несмотря на свой доброкачественный характер, резко снижают ее качество. Многие из таких больных нуждаются в психологической помощи и поддержке.

5.1.1. Головные боли напряжения

Головные боли напряжения (ГБН), или «тензионные» головные боли, представляют собой самую распространенную форму цефалгий. Предполагается, что на их долю приходится до 90% всех головных болей (Karwautz A. и соавт., 1999). Чаще они отмечаются у женщин, чем у мужчин. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью по поводу цефалгий (Holroyd K.A., Penzien D.B., 1994).

Как правило, первичные ГБН возникают во время или после психофизиологического перенапряжения, хотя могут появляться и в ожидании неприятных событий. Полагают, что источником тензионной головной боли служат мышечно-сухожильный шлем черепа и внечерепные артерии. Имеет значение сочетание сильного напряжения мышц скальпа и шеи с повышением болевой чувствительности (Алексеев В.В., 2004).

ГБН обычно имеют двусторонний характер и распространяются из области шеи в затылок, виски, область глаз. Они тупые, монотонные, давящие, сжимающие или распирающие, и нередко описываются как чувство стеснения или стягивания головы обручем, лентой или шапкой. Боль обычно не столь тяжела, чтобы ограничивать ходьбу или подъем по лестнице. ГБН могут продолжаться от 30 минут до 7 дней, хотя чаще всего их приступы непродолжительны. Боль склонна усиливаться к вечеру, хотя в наиболее тяжелых случаях она возникает уже с утра и сохраняется в виде варьирующего по интенсивности чувства тяжести в голове на протяжении всего дня. Объективно пальпируются болевые точки в области затылка и шеи.

Как правило, первичные ГБН исходно возникают эпизодически на фоне психических и физиологических перегрузок, однако у ряда больных со временем они приобретают хроническое течение и начинают появляться почти ежедневно, уже без очевидной связи с какими-либо острыми психическими воздействиями. Соответственно, различают эпизодические (нечастые и частые) и хронические ГБН. Диагноз хронической ГБН устанавливается при числе дней с цефалгиями более 15 в месяц либо более 180 в год (The International Classification of Headache Disorders. 2nd Edition, 2004).

5.1.1.1. Психологические проблемы больных с головными болями напряжения

Существенная роль в развитии ГБН принадлежит психологическим факторам. Большое число работ указывает на то, что у больных ГБН чаще, чем в популяции в целом, выявляются повышенный уровень психического напряжения, эмоциональная нестабильность, тревожные и депрессивные расстройства (Saper J.P., Lake III A.E., 2002; Wang W. и соавт., 2005). По данным D.A. Marcus (2000), больные ГБН в среднем испытывают даже более выраженное психическое напряжение, чем пациенты с мигренью. Хотя четкая связь возникновения ГБН со стрессом прослеживается далеко не во всех случаях (Merskey H. и соавт., 1985), все же стресс провоцирует развитие тензионных цефалгий почти у 80% пациентов (Holm J.E. и соавт., 1986).

Выполненный в 1998 году анализ научных публикаций привел D.A. Wittrock и T.C. Myers к выводу о том, что лица с ГБН перенесли в своей жизни больше стрессогенных событий, что они более сенситивны и имеют более низкий порог болевой чувствительности, чем лица без головных болей. Впрочем, позднее (2001) D.A. Wittrock и S.L. Foraker показали, что страдающие головными болями напряжения пациенты просто выше оценивают стрессовое влияние повседневных событий, чем здоровые люди, хотя общее число ранее пережитых ими стрессовых событий в среднем не отличается.

Отмечается, что больным ГБН присущи определенные личностные особенности, способствующие развитию психической дезадаптации (Яхно Н.Н. и соавт., 2003; Siniatchkin M. и соавт., 1999; Yucel B. и соавт., 2002). Так, по данным использования личностного опросника Айзенка у больных ГБН выявляется более высокий, чем у здоровых лиц, уровень нейротизма и интроверсии (Dubojska A.M. и соавт., 1998). T.C. Myers и соавт. (1998) указывают на повышенную склонность пациентов с тензионными цефалгиями к антиципации (ожиданию) стрессогенных событий. Эта черта, по мнению авторов, может быть одной из причин повышения базового уровня психического стресса. М.Ф. Исмагилов и соавт. (2001), использовавшие в своей работе тест MMPI, отмечают, что среди больных с головными болями напряжения чаще всего (более чем в 35% случаев) встречаются тревожно-мнительные личности, отличающиеся нерешительностью, неуверенностью в своих суждениях, намерениях и поступках, склонные к сомнениям и опасениям за свое здоровье. Авторы установили также, что частота демонстративных, паранойяльных и других личностных акцентуаций выше у больных хроническими, чем эпизодическими ГБН.

На различия психологических особенностей пациентов с хроническими и эпизодическими ГБН обращают внимание многие исследователи. Так, в некоторых работах обнаружено, что тревожность и неуверенность более присуща больным хроническими цефалгиями, нежели эпизодическими (Siniatchkin M. и соавт., 1999; Yucel B. и соавт., 2002). Указывается и на то, что значительную часть лиц с хроническими ГБН отличает сильно развитое честолюбие, стремление к доминированию, склонность к совершенству, высокий уровень притязаний. Головные боли у таких людей нередко возникают в результате их чрезмерных, но не приводящих к достижению желаемого результата усилий (Любан-Плоцца Б. и соавт., 2000). По данным J.D. Rollnik и соавт. (2001), пациенты с хроническими ГБН по сравнению со здоровыми людьми и больными эпизодическими ГБН чаще избегают проблемных ситуаций и используют такие малоадаптивные стратегии совладания с болезнью, как поиск особого смысла в болезни и фантазирование, а также ниже оценивают качество своей жизни и выше — уровень тревоги и депрессии. В то же время копинг-стратегии людей с эпизодическими головными болями не отличаются в среднем от тех, которые используют здоровые лица.

Приводится целый ряд объяснений взаимосвязям между психическим стрессом, тревожно-депрессивными расстройствами, определенными личностными особенностями больных и развитием у них ГБН. Прежде всего, определенные психологические факторы могут способствовать развитию цефалгий. Во-вторых, длительные головные боли сами порождают хронический стресс, тревожно-депрессивные расстройства, а при длительном существовании — и изменения стиля личностного реагирования пациентов. Еще одно объяснение коморбидности ГБН и тревожно-депрессивных расстройств может заключаться в существовании их общих причин или патофизиологических основ (Hovanitz C.A. и соавт., 2002).