Содержание
Учебно-методическое пособие
В учебно-методическом пособии представлены существующие классификации ошибок при лечении осложненного кариеса зубов. Проанализированы основные причины, приводящие к возникновению ошибок при диагностике, механической и медикаментозной обработке и обтурации корневых каналов. Рассмотрены методы предупреждения наиболее часто встречающихся осложнений эндодонтического лечения. Пособие предназначено для врачей-стоматологов, а также для студентов стоматологических вузов.
Ошибки и осложнения, связанные с созданием эндодонтического доступа
Недостаточное удаление свода полости зуба (рис. 1).
Причины:
- недостаточное знание топографических особенностей полости зуба;
- несоблюдение правил раскрытия полости зуба.
Профилактика:
- знание топографических особенностей строения зуба;
- следование алгоритму раскрытия полости зуба.
Эндодонтическое лечение начинают с полного удаления кариозных тканей и некачественных реставраций. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным алмазным бором. Для расширения полости лучше использовать цилиндрические боры или механические устьевые файлы. Наиболее рациональными доступами в полость зуба считают коронарно-апикальный и мезиодистальный. Они позволяют свести к минимуму число погрешностей на начальном этапе обработки и не потерять правильное направление инструмента в канале. Для проверки свободного доступа инструмента в канал применяют правило «висячего» инструмента: инструмент должен входить по прямой линии без изгиба в устьевой части.
Перфорация дна или стенок полости зуба — одно из наиболее часто встречающихся осложнений во время механической обработки полости зуба и корневых каналов.
Проблема перфорации зуба появилась с внедрением в практику бормашин в 1871 г. и специальных инструментов для механического расширения корневых каналов (Gates Glidden, Beutelrok, Drill reamer и др.). Уже тогда отмечался рост числа осложнений. На факторы, приводящие к возникновению перфораций, зубной врач M. Morgenstern указывал в 1901 г.: при «… неосторожном обращении с корневыми сверлами при пользовании электрической бормашиной легко просверлить корень». В настоящее время врачи-стоматологи допускают такие же ошибки, как и сто лет назад.
Перфорация дна полости зуба обусловлена чрезмерным препарированием бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно часто это бывает при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба.
Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба служат:
- смещение оси зуба в язычном либо в щечном направлении;
- уменьшение высоты коронки зуба из-за значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
- эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.
Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль.
Перфорации коронки зуба на уровне шейки, стенок полости коронки, дна полости коронки и в области бифуркации (рис. 2, 3):
Причины:
- плохое знание топографических особенностей зубов;
- грубое препарирование без учета положения зуба и его рабочей длины;
- чрезмерное расширение устьев корневых каналов, иногда в результате попытки обнаружить устье склерозированного канала;
- неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;
- попытка препарирования изогнутых корневых каналов.
Профилактика:
- индикация устьев корневых каналов с помощью красителей;
- соблюдение принципов препарирования с учетом топографии зубов;
- соблюдение правил использования эндодонтических инструментов;
- знание топографических особенностей зубов;
- избегание форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов;
- периодический рентгенологический контроль в процессе прохождения корневых каналов.
Отлом вестибулярной или язычной стенки зуба.
Причины:
- неправильное направление бора;
- чрезмерное давление на бор.
Профилактика — аккуратная работа бором.
Ошибки при выявлении устьев корневых каналов
Причины:
- недостаточное знание топографии корневых каналов;
- особенности эндодонтической анатомии.
Для обнаружения устьев корневых каналов используют острый угловой зонд, оптические приспособления, красители. Найти на дне полости зуба добавочные каналы зачастую трудно, но иногда вход в канал не выявляют в связи с незнанием анатомии. Четвертый канал в зубах 16, 26, 17, 27 обычно расположен в центре основного мезиально-щечного канала и иногда соединяется с основным каналом. Второй канал в зубах 31, 41, 32, 42 локализуется с язычной стороны основного канала. Для его обнаружения необходимо расширить вход в полость в направлении шейки зуба. В зубах нижней челюсти 34, 44 с двумя каналами один канал размещен с щечной стороны, другой — с язычной. В зубах с тремя каналами один канал размещен с язычной стороны, два других — с щечной. Если дополнительный канал остается невыявленным, прогноз лечения ухудшается. Четвертый канал в зубах 36 и 46 находится рядом с основным дистальным каналом, определить его можно по овальному устью дистального канала, вытянутому в язычно-щечном направлении.